Čo robiť v prípade dislokácie bedrového implantátu: príznaky a zníženie

Častým dôsledkom výmeny bedra je dislokácia hlavy implantátu. Podľa štatistík je porušenie kongruencie nahradeného kĺbu TB diagnostikované u najmenej 1,5% pacientov podstupujúcich primárnu protetiku. To znamená, že na 1 000 vykonaných operácií je 15 prípadov dislokácie implantátu. Najmenej 4% ľudí má dislokáciu protézy po určitom čase po revíznom zásahu.

Niektorí ruskí autori vo svojich zdrojoch o klinických pozorovaniach svojich pacientov naznačujú príliš vysoké hodnoty: komplikácia sa vyskytla do 6 rokov v 10% po prvej inštalácii a 25% po audite.

Problém nesprávneho umiestnenia zložiek endoprotézy nepodlieha žiadnym konkrétnym dátumom, môže sa objaviť v skorom a dlhodobom pooperačnom období. V tomto prípade dominujú neskoršie dislokácie neskôr. Pochopme, čo môže spôsobiť takúto komplikáciu, ako ju napraviť, čo robiť, aby sa jej zabránilo.

Príčiny dislokácie bedrového implantátu

Dislokácia je narušenie kontaktu zložky femorálnej hlavy s acetabulárnym prvkom (pohárik). To znamená, že implantované sférické telo vychádza z acetabula. To sa často stáva priamym dôvodom na určenie audítorskej operácie. Po aseptickej nestabilite je teda druhou najčastejšou príčinou opakovaných zásahov. Zistilo sa, že 3 kauzálne kategórie vedú k strate vzťahu umelých kĺbových povrchov.

1. Faktory závislé od pacienta:

• predtým prevedené chirurgické zákroky pre TBS;
• nesúlad pacienta s ortopedickým režimom;
• odchýlka od stanoveného limitu rozsahu pohybu;
• slabosť svalov, ktoré odstraňujú stehno;
• zranenia (pády, lokálne hrbole atď.);
• pokročilý vek (ľudia nad 60 rokov spadajú do rizikovej kategórie);
• hrubé anatomické štrukturálne defekty muskuloskeletálneho systému;
• nadváha.

1. Príčiny závislé od implantátu:

• použitie jednopolárnych implantátov s bipolárnou hlavou;
• použitie malých stehenných hláv (D ≤ 28 mm);
• deštrukciu polymérnej vložky;
• zlyhanie (uvoľnenie) implantovanej štruktúry.

1. Chirurgické faktory:

• podľa niektorých správ je zadný prístup spojený s vyššími rizikami dislokácie;
• nesprávne umiestnenie pohára s uhlom únosov menším ako 30 ° a väčším ako 50 °, uhlom priechodu menším ako 5 ° alebo väčším ako 25 °;
• nesprávna orientácia femorálnej nohy implantátu s uhlom antetorzie pod 5 °;
• viacnásobná redukcia dislokácie endoprotézy je konzervatívna, to znamená uzavretá nechirurgická cesta.

Röntgenové efekty.

Asi 60% všetkých dislokácií spadá do skorej pooperačnej fázy - do 3 mesiacov po nahradení endoprotézy. V prvých 12 mesiacoch sa vyskytuje až 75% prípadov, po 1 roku sa ich počet výrazne znížil.

Ako rozpoznať dislokáciu hlavy endoprotézy

Dislokácia endoprotézy sa dá predpokladať predovšetkým ostrým výskytom silnej bolesti v bedre a / alebo slabine. Tvrdohlavo drží dokonca v pokoji, zosilňuje sa pri každom pokuse o pohyb v kĺbe. Príznaky podobnej povahy sa vyskytujú aj s ďalšími komplikáciami: s nestabilitou protézy, quadricepsovej tendonitídy, izolovanej gluteus, bonesitídy trochanteru atď. Preto je možné potvrdiť skutočnú etiológiu výslednej bolesti až po klinickom vyšetrení a röntgenovom vyšetrení..

Ťažká bolesť je hlavným, ale nie vždy jediným príznakom. Vyhlasujeme celý symptómový komplex charakteristický pre tento problém:

• ostrá pretrvávajúca bolesť, zvyšujúca sa s motorickou aktivitou a s prehmataním protetickej oblasti;
• strach a neistota pohybu, pocit nestability;
• skrátenie postihnutej končatiny;
• lokálne svalové napätie;
• slabosť nohy, stuhnutosť pohybov;
• sčervenanie, opuch, hypertermia v oblasti lokalizácie implantátu;
• zvýšenie celkovej telesnej teploty, ak je zápalový proces zosilnený.

Ženy sú náchylnejšie k dislokáciám ako muži. Odborníci túto skutočnosť zdôvodňujú tvrdením, že u žien je počiatočný rozsah TBS vyšší a objem a sila svalov je nižšia ako u mužov. Do rizikovej kategórie patria aj pacienti v senilnom veku, ľudia s obezitou a vysokým rastom..

Liečba a zníženie dislokácie

Ak röntgenové vyšetrenie ukázalo oddelenie hlavy implantátu a acetabulárnej zložky, sú prijaté neodkladné opatrenia na hospitalizáciu pacienta a na opravu dysfunkcie. Ak sa komplikácia objavila prvýkrát, zatiaľ čo röntgenové snímky neodhalili žiadne závažné technické porušenie inštalácie protézy, kĺb sa obvykle opravuje uzavretou metódou manuálneho premiestnenia..

Uzavreté manipulácie sa spravidla uskutočňujú v epidurálnej alebo intravenóznej anestézii. Pod kontrolou zosilňovača obrazu sa končatina rozptyľuje, pohybuje hlavou do úrovne panvovej zložky, potom sa stehno odstráni a otočí sa smerom dovnútra. Dislokovaná hlava sa teda vracia na svoje miesto. Ďalej je končatina znehybnená, odpočinok na lôžku je predpísaný na približne 10 dní, potom je chodenie na barle predpísané najmenej na 2 týždne. Súbežne s tým sa intenzívne zaoberajú vývojom prednej svalovej skupiny a únoscov stehien.

Ak sa po počiatočnom uzatvorenom znížení, napriek úplnému dodržiavaniu pravidiel bezpečnej lokomotívy, dislokácia opakuje, lekár by mal prehodnotiť predchádzajúci pojem nechirurgickej liečby. Stále môže byť zmysluplné vykonať otvorenú polohu s preorientovaním alebo výmenou pohárika, obnovením napätia svalov v kombinácii s predĺžením krku nohy a / alebo nahradením sférického prvku väčším implantátom..

Akékoľvek hrubé chyby zistené na röntgenových lúčoch pri prvej komplikácii sú absolútnym ukazovateľom čiastočnej alebo úplnej endoprotetiky. Revízny zásah je potrebný aj pri zisťovaní opotrebovania, rozpadu ktorejkoľvek zo zložiek protézy, hlbokej hnisavej infekcie, narušenia integrity kostných tkanív a väzov. Tieto príznaky vedú k nestabilite av dôsledku toho k diskonzistentnosti funkčných segmentov endoprotézy..

Po počiatočnom uzatvorenom znížení má v priemere 35% pacientov v budúcnosti relaps, s každým opakovaným konzervatívnym liečením sa riziká zvyšujú. Navyše časté pokusy o dokonalé obnovenie polohy implantátu sú spojené s poškodením umelej hlavy a zlyhaním celej štruktúry.

Funkcie pooperačného obdobia

Protetika, technicky uskutočnená na 5+, ešte nie je 100% zárukou úspešného fungovania implantátu v budúcnosti. Po správnej inštalácii implantátu sa musí vykonať vynikajúca rehabilitácia, len tak sa riziká následkov môžu minimalizovať na maximum. Od prvého dňa začnú systematickú fyzickú rehabilitáciu zameranú na:

• zvýšiť svalový tonus pomocou terapeutickej gymnastiky;
• skorý presun pacienta z náchylnej polohy do stojacej polohy;
• vypracovanie správnej chôdze po barle a neskôr bez podpory;
• naučiť sa techniku ​​sedenia a zaujatia si polohy;
• oprava adaptívnych stereotypov vyvinutých v predoperačnej perióde - začarované držanie tela, nesprávny spôsob chôdze, sedenia atď.;
• urýchlenie regenerácie chirurgickej rany a stimulácia integrácie protézy s kosťou v dôsledku fyzioterapie;
• úplné informovanie pacienta o povinnej potrebe obmedziť určité prvky motorickej činnosti, aby sa predišlo komplikáciám.

Prechod z bariel do trstiny, zvýšenie zaťaženia operovanej nohy a ďalšie dôležité body sa vykonávajú podľa dynamiky zotavenia, pohody, veku a hmotnosti pacienta. Berle majú približne 2,5 až 3 mesiace a potom chodia s podporou na trstine. Vo všeobecnosti je pohyb bez podpory zvyčajne povolený po 4-6 mesiacoch po operácii. Žiadne autourčenie! Osoba by mala jasne dodržiavať schému postupného zotavovania odporúčanú fyzickým inštruktorom a chirurgom.

Vyhýbanie sa dislokáciám: Zoznam pravidiel prevencie

Umelé analógy TBS dokážu slúžiť vo vysokej kvalite 15 až 30 rokov, ale iba v dobrej viere dodržiavania životných požiadaviek. Musí byť zrejmé, že k dislokáciám často dochádza zavinením samotného pacienta, ktorý porušil zásady správneho životného štýlu a fyzickej aktivity. Preto je na prevenciu pooperačných následkov vrátane ich relapsu nevyhnutné:

• pravidelne zhotovovať kontrolné snímky prevádzkovaného oddelenia (prvýkrát sa robia po 3 mesiacoch, potom po 6 a 12 mesiacoch po operácii, potom raz ročne);
• denná cvičebná terapia - 1 - 2-krát denne;
• aby sa zabránilo skákaniu, križovaniu nôh, drepovaniu, akýmkoľvek ostrým manévrom trupu, preťaženiu oddelenia, krúteniu v oblasti panvového pletenca;
• sedieť na stoličkách normálnej výšky s rovnomernou oporou chrbta, udržiavať chrbticu rovnú, zatiaľ čo sedí;
• podniknite všetky preventívne opatrenia, aby ste zabránili zraneniam;
• Noste pohodlnú obuv s ortopedickými podrážkami, topánky odmietnite s podpätkami as nadrozmernou plošinou.
• jesť vyvážene, sledovať svoju váhu (ak je telesná hmotnosť vyššia ako normálna, poraďte sa s odborníkom na výživu a požiadajte o pomoc pri chudnutí);
• nezdvíhať závažia a neumožňovať prácu súvisiacu s tvrdou fyzickou prácou;
• ak sa vyskytuje opora a motorické ťažkosti, bolesť, opuch v oblasti endoprotézy, okamžite vyhľadajte lekára;
• Ak problém neprešiel, úplne sa zotavte po znížení kĺbovej hlavy v zdravotníckom zariadení.

Pozor! Aby sa predišlo dislokáciám, lekári odporúčajú špeciálny súbor cvičení zameraných na efektívne štúdium, zvyšujúce vytrvalosť femorálnych a gluteálnych svalov. Posilnenie týchto svalových skupín je nesmierne dôležité, pretože sú hlavnými regulátormi pohybu a stabilizátormi kĺbového implantátu.

Príznaky subluxácie bedrového kĺbu u dospelých, diagnostické metódy

Ľudské zdravie je veľmi krehká vec. Často sa stáva, že človek ako celok je celkom zdravý, ale existujú drobné poruchy, ktoré mu dávajú stále a veľmi nepríjemné pocity. Subluxácia bedrového kĺbu je jedným z takýchto problémov. Kĺb pozostáva z femorálnej hlavy a zodpovedajúcej dutiny panvy. Vďaka tomuto kĺbu môžu ľudia stáť, sedieť a pohybovať sa. Posun kĺbových častí, v ktorých sa tieto úplne prestanú navzájom dotýkať, sa nazýva dislokácia, a ak sa čiastočne dotknú, potom je to čiastočná dislokácia - subluxácia..

Aké sú formy subluxácie??

Podobné patológie sa získavajú a sú vrodené. Príčinou vrodených vrodení je dedičnosť alebo patológia tehotenstva. Často k nim vedie dysplázia - nesprávny vývoj kĺbu, ktorý má za následok jeho podradnosť. K získanej subluxácii môže dôjsť v dôsledku chorôb kostí a okolitých tkanív, poranení v dôsledku dlhého zablokovania nôh dieťaťa, nesprávneho zamiešania, nepohodlných detských sedačiek, ťažkého pôrodu.

Úplné a neúplné dislokácie sa tiež delia v závislosti od smeru posunu (vpravo, vľavo), ako aj podľa:

• Zadné. Predpätie je nasmerované smerom k zadnej časti tela. Najčastejším dôvodom je silný náraz do panelu automobilu počas nehody. Zranenie je veľmi nebezpečné kvôli možnému poškodeniu sedacieho nervu.
• Predná. Hlava stehennej kosti sa pohybuje vpred, noha je natiahnutá a je takmer nemožné sa pohybovať.
• Central. Najnebezpečnejšia možnosť, takmer vždy sprevádzaná zlomeninami.

Prvou etapou tohto problému je predislokácia - nestabilita kĺbov, keď je kĺbová kapsula napnutá a svaly sú oslabené. Ak sa problém nevyrieši, objaví sa subluxácia - ďalšia zmena, keď je hlava posunutá, ale kým úplne nevyjde z otočného čapu. Pri správnom liečení sa kĺb zotavuje a funguje normálne, bez liečby môže dôjsť k dislokácii a ďalším komplikáciám..

Ako a prečo sa patológia prejavuje u dospelých?

Ak je patológia vrodená, potom sa dokonca aj u plodu tvoria defekty, hlavica stehennej kosti sa stáva príliš vypuklou a kĺbová dutina sa stáva príliš plochá. Získané patológie sa môžu vyvinúť v dôsledku ochorení pohybového aparátu (poliomyelitída alebo osteomyelitída) alebo poranenia (mŕtvica, pády). Nesprávne a predčasné zníženie dislokácie môže tiež viesť k subluxáciám v budúcnosti. Najbežnejšou príčinou u dospelých sú účinky niektorých silných vonkajších vplyvov na ľudské telo: dopravné nehody, pády z výšky, katastrofa alebo prírodné katastrofy..

diagnostika

Podľa ICD (Medzinárodná klasifikácia chorôb) má dysplázia bedrového kĺbu kód M 24,8. Subluxácia môže byť jednostranná a bilaterálna a je diagnostikovaná takmer okamžite po narodení dieťaťa. Pozorný lekár môže mať podozrenie na príznaky ešte pred narodením dieťaťa. Závažné tehotenstvo, panvová prezentácia a veľká veľkosť plodu, prítomnosť dysplázie u príbuzných zvyčajne spôsobujú, že lekári naznačujú možnosť tohto problému, a takéto novonarodené deti sa okamžite označujú ako rizikové.

Pri dysplázii sú už všetky komponenty a časti bedrového kĺbu v prenatálnom období nesprávne tvarované.

Bežné príznaky manifestácie subluxácií akéhokoľvek typu sú:

• ostrá bolesť pri rezaní alebo šití;
• zmena vzhľadu;
• opuch
• problém mobility.

V prítomnosti obvyklej patológie sa tieto príznaky nepozorujú neustále, ale periodicky, pretože hlavica stehennej kosti čiastočne vypadáva z kĺbovej dutiny a potom sa môže sama vrátiť, najmä v noci..

Ako sa určuje subluxácia bedrového kĺbu dospelých? Príznaky môžu zahŕňať:

• nadmerná pohyblivosť femorálneho kĺbu;
• asymetria lepkavých záhybov alebo rozdiel v dĺžke nôh;
• neschopnosť osoby ležiacej na chrbte rozšíriť si kolená;
• charakteristické kliknutia a nepohodlie počas pohybu.

Diagnóza je stanovená na základe príznakov, sťažností pacientov, ako aj na základe výsledkov vyšetrení: ultrazvuk, CT, röntgen.

Mnoho dospelých si nemusí byť vedomí ich choroby. Niekedy takáto supermobilita kíbu a superelasticita väzov nespôsobujú len sťažnosti, ale dokonca umožňujú ľuďom dosiahnuť dobré výsledky v tanci, gymnastike a športe..

Ako liečiť patológiu subluxácie?

Včasné a správne ošetrenie vám umožňuje vyliečiť subluxáciu a úplne sa vrátiť k svojim funkciám.

Poškodené stehno musí byť pripevnené pneumatikou alebo akýmikoľvek improvizovanými prostriedkami a pôsobiť studene na oblasť kĺbu. Obeť musí byť neodkladne privedená k lekárovi. Subluxácia by sa mala venovať špecialistovi: manuálny terapeut, ortopéd, traumatológ. Je nebezpečné to urobiť sami, môžete dosiahnuť úplnú dislokáciu, zlomenie väzov alebo iné vážne poškodenie..

Po redukcii sa na kĺb aplikuje sadra, imobilizovaná dlahou alebo obväzom po dobu dvoch mesiacov. Pre ďalšiu rehabilitáciu je veľmi užitočné vykonať nasledujúcu terapiu:

• ísť na masáž a fyzioterapiu;
• užívajte lieky (analgetiká, protizápalové, regeneračné lieky);
• vykonávať špeciálne cvičenia, robiť terapeutické cvičenia.

Subluxácia bedrového kĺbu u dospelých najčastejšie vyžaduje chirurgický zákrok, konzervatívna liečba je zriedka účinná.

Možné komplikácie

Subluxácia je nebezpečná, pretože nervy a krvné cievy sú stlačené takýmto posunutím, problémy s inerváciou a krvným obehom, ktoré môžu viesť k vážnym následkom, zhoršeniu stavu tkanív až do ich nekrózy. V prípade, že v detstve nebola stanovená správna diagnóza, môže sa ochorenie vyskytnúť u dospelých, môže spôsobiť bolesť, ploché nohy, skoliózu, krívanie alebo dokonca postihnutie.

Dysplazia kĺbov je u dospelých veľmi zriedkavá, ale u všetkých osôb v akomkoľvek veku sa môžu vyskytnúť dislokácie a subluxácie v dôsledku zranenia alebo zvýšeného stresu.

Dislokácia bedra

Dislokácia bedra je porušením relatívnej polohy femorálnej hlavy a acetabula. Sprevádza ju ostrá bolesť, opuch, deformácia bedrového kĺbu, skrátenie končatiny na postihnutej strane. Pohyb v kĺbe je nemožný. Diagnóza sa stanoví na základe vyšetrenia a výsledkov rádiografie. Ak je to potrebné, dodatočne sa predpíšu CT alebo MRI kĺbu. Liečba dislokácií bedra sa zníži na ich zníženie a následnú fixáciu až na 1 mesiac. Vo fáze regenerácie sa aktívne využívajú cvičebné terapie, fyzioterapia a masáže..

ICD-10

Všeobecné informácie

Dislokácie bedra tvoria asi 5% z celkového počtu dislokácií.

príčiny

Dislokácia bedra je zvyčajne výsledkom významnej vysokorýchlostnej aplikácie traumatickej sily. Poškodenie je spôsobené dopravnými nehodami, pádmi z výšky, prírodnými katastrofami a priemyselnými nehodami..

patogenézy

Dislokácia bedrového kĺbu je výsledkom nepriameho zranenia. V tomto prípade stehno funguje ako páka pôsobiaca na oblasť bedrového kĺbu. V dôsledku intenzívnej expozície femorálna hlava láme kapsulu kĺbu, poškodzuje väzivo a opúšťa kĺbovú dutinu. Príčinou dislokácie zadného bedra je zvyčajne dopravné zranenie. Mechanizmom traumatických účinkov je prudká rotácia alebo ohyb otočenej dovnútra, zníženej a ohnutej nohy. Dislokácia predného bedra sa častejšie vyskytuje pri páde z výšky do vytočenej, zatiahnutej a ohnutej nohy.

klasifikácia

V traumatológii a ortopédii sa rozlišujú predné a zadné femorálne dislokácie. Predné dislokácie sa ďalej delia na predné (suprálne) a predné (obštrukčné) a zadné dislokácie sa delia na predné (iliálne) a zadné (sedacie).

Dislokácie zadných stehien sú približne 5-krát pravdepodobnejšie ako predné.

• a - zadná dislokácia
• b - zadná dolná dislokácia
• vnútorná dislokácia
• g - dolná dolná dislokácia

Príznaky dislokácie bedrového kĺbu

Pacient si sťažuje na ostrú bolesť bedrového kĺbu. Všetky typy dislokácií bedra sa vyznačujú nútenou polohou končatiny, deformáciou bedrového kĺbu, viac či menej výrazným skrátením končatiny na strane zranenia. Pasívne pohyby bedrového kĺbu sú bolestivé, ostro obmedzené, sprevádzané odporom pružiny. Aktívne pohyby nie sú možné.

Nútená poloha končatiny je určená polohou femorálnej hlavy vzhľadom na acetabulum. Pri zadných dislokáciách sa pacientova noha sklopí, zohne a kolenom sa otočí dovnútra. Pri dolnej dolnej dislokácii bedra je deformácia bedrového kĺbu výraznejšia ako u zadného nadriadeného. Pri prednej dislokácii je končatina pacienta rozmiestnená smerom von, odložená, ohnutá v bedrových a kolenných kĺboch. Predná dislokácia je sprevádzaná výraznejšou flexiou a únosom nohy.

Pri zadnej vynikajúcej dislokácii stehna je hlavica stehennej kosti hmatná pod svalmi zadku a zadná dolná dislokácia je umiestnená vedľa ischia. Pre prednú vynikajúcu dislokáciu je charakteristické sploštenie gluteálnej oblasti. Hlava stehna je hmatná v oblasti trieslového záhybu smerom von z femorálnej artérie. Predná dislokácia je tiež sprevádzaná sploštením oblasti sedacej časti. Hlava je prehmataná smerom dovnútra od femorálnej artérie.

Dislokácie bedier môžu byť sprevádzané oddeľovaním okrajov acetabula a poškodením chrupavky femorálnej hlavy. Pri dolných dolných dislokáciách stehna sa často pozoruje tvorba modrín sedacieho nervu. Pri prednej dislokácii stehna je možná kompresia stehenných ciev, s prednou dolnou dislokáciou - poškodením nervu obturátora..

Starostlivé a staré dislokácie bedra sú sprevádzané menej závažnými klinickými symptómami. Bolesť kĺbov sa časom znižuje. Skrátenie a deformácia končatiny sa kompenzuje sklonením panvy a prudkým zvýšením lordózy (bedrové ohýbanie) chrbtice..

diagnostika

Diagnóza dislokácií bedra spravidla nespôsobuje traumatológovi ťažkosti. Na objasnenie polohy hlavy stehennej kosti a vylúčenie možného poškodenia kostí sa vykoná rôntgenové žiarenie v dvoch projekciách alebo na MRI bedrového kĺbu..

Liečba dislokácie bedra

Liečba spočíva v urgentnej zmene polohy a krátkej fixácii, po ktorej nasleduje povinná funkčná terapia (fyzioterapia a fyzioterapia). Traumatická dislokácia bedrového kĺbu je sprevádzaná reflexnou kontrakciou silných svalov stehien a gluteálnej oblasti. Pre úspešné premiestnenie je potrebné tieto svaly účinne uvoľniť, preto môže byť dislokácia bedrového kĺbu opravená v nemocnici v celkovej anestézii pomocou svalových relaxancií..

Pri ukladaní čerstvých predných, zadných a zadných femorálnych dislokácií sa používa metóda Dzhanelidze, pri ukladaní starých a čerstvých predných podporných dislokácií sa používa Kocherova metóda. Pri predošlých dislokáciách bedrového kĺbu sa metóda Dzhanelidze nepoužíva, pretože v procese usadzovania existuje nebezpečenstvo, že zlomí krk stehennej kosti. Po redukcii je trakčná kostra aplikovaná po dobu 3 až 4 týždňov. Pacientovi sa potom odporúča chodiť na barle po dobu 10 týždňov, predpísanú fyzioterapiu a fyzioterapiu.

Poškodenie chrupavky femorálnej hlavy pri dislokácii bedra často vedie k dlhodobému vývoju deformácie artrózy bedrového kĺbu (koxartrózy). V takýchto prípadoch s výrazným rozvojom porúch kíbu môže byť potrebná artroplastika bedrového kĺbu - jej odstránenie a inštalácia protézy..

Príznaky dislokácie bedrového kĺbu a metódy redukcie kĺbov

Dislokácia bedrového kĺbu je funkčné poškodenie bedrového kĺbu porušením zhody kĺbových plôch. Patológia sa vyvíja v dôsledku mechanického zranenia pri páde z výšky pri ťažkých dopravných nehodách. Pacienti pociťujú akútnu bolesť, sťažujú sa na obmedzenie pohyblivosti, skrátenie jednej končatiny. Liečba sa vykonáva metódou redukcie krčka stehennej kosti a fixáciou synoviálneho kĺbu.

Klasifikácia dislokácií

V závislosti od pôvodu je patológia vrodená a získaná. Podľa štatistík sa narodilo 1 zo 7 tisíc novorodencov so subluxáciou alebo dislokáciou jedného bedrového kĺbu.

U detí je narušený pomer synoviálnych komponentov, hlavica stehennej kosti je posunutá alebo je umiestnená mimo acetabula..

Príčinou vzniku patologickej dislokácie je dlhotrvajúci zápalový proces v kĺbových tkanivách, ktorý spôsobuje deštrukciu chrupavkových a kostných štruktúr. Pri starších tuberkulóze, osteomyelitíde je u starších pacientov možné pozorovať posun hlavy..

Rozlišujte medzi dislokáciou predného a zadného bedra. Prvý typ sa zase delí na:

• obturator (anteroposterior) - hlava je posunutá na ochlpenie kostí;
• stydký (anteroposterior) - hlava je posunutá dopredu k iliacemu krídlu.

Typ patológie závisí od polohy končatiny v čase zranenia. Dislokácie predných bedier sa vyskytujú v 15% prípadov, sú výsledkom núteného únosu, ktorý vedie k silnému úderu krku alebo veľkého trochanteru do oblúka kĺbovej dutiny. Existuje páková dislokácia hlavy a perforácia prednej steny kĺbovej kapsuly.

Ak bolo koleno v čase nárazu v nezaujatej polohe, došlo k ilickej dislokácii a keď bolo ohnuté - obštrukčné. Ďalej môže byť diagnostikovaná zlomenina hlavy stehennej kosti, prasknutie väzov..

Klasifikácia zadnej dislokácie:

• ischiatický (zadný) - posun hlavy k ischiu od dna kĺbovej dutiny;
• iliak (zadný) - hlava je umiestnená za zadným krídlom.

V lekárskej praxi sú zadné dislokácie oveľa častejšie ako predné. Pri zranení rana dopadne na končatinu ohnutú na koleno a stehno. Mechanické poškodenie sa môže kombinovať s ťažkými zlomeninami hlavy a krku stehna, rozdelením časti dutiny, prasknutím, kompresiou sedacieho nervu, krvnými cievami.

Príznaky a príznaky dislokácie

Pacient trpí akútnou bolesťou bedrového kĺbu. Na zmiernenie stavu osoba zaujme nútené postavenie. Deformita TBS, skrátenie dolnej končatiny z postihnutej strany, asymetria glutealových záhybov..

Akékoľvek pohyby, pokusy postaviť sa na nohu sú sprevádzané bolesťou, pri pasívnom únose existuje prudký pružný odpor. V oblasti panvy, hýždia, slabín, opuchov, sčervenania kožných foriem sa môžu vytvárať hematómy..

predné

Končatina je natiahnutá, kolenný kĺb je otočený do strany, noha je privedená na koleno a stehno. Pri obštrukčnej dislokácii je flexia výraznejšia, s ochabnutosťou - mierna. Sploštenie zadku je na jednej strane charakteristické, pri prednom posunutí je vyčnievajúca stehňová hlava hmatná v oblasti trieslovín a v prednej časti je vnútri femorálnej artérie..

Pri poškodení obturátorského nervu, zníženej citlivosti mäkkých tkanív pozdĺž predného povrchu stehna, zhoršovaní reflexov kolena, rozvoji svalovej slabosti, parestézie..

zadné

Ivalové dislokácie krčka stehennej kosti majú charakteristické príznaky - skrátenie končatín s výraznou deformáciou kĺbov. Na ingvinálnej strane sa objaví recesia a na zadku je vydutie, hlavica je prehmataná. Noha je v ohnutej polohe, privedená a otočená dovnútra.

Dislokácia zadného bedra sa často kombinuje s ischiatickou modrinou, príznakmi neuralgie a trofickými poruchami. Zadná lokalizácia je sprevádzaná výraznejšou deformáciou ako zadná. Pacienti sú vyšetrení na sprievodné zlomeniny hlavy a femorálnu diafýzu.

starý

Ak od okamihu zranenia uplynulo viac ako 21 dní a nevykonalo sa žiadne ošetrenie, patológia sa nazýva stará. Príznaky dislokácie bedrového kĺbu sú menej výrazné, bolesť nie je tak silná, deformita bedrového kĺbu je menej výrazná.

Pacient si zvykne na svoj stav, prispôsobí sa chôdzi, ale zranené končatiny sú zreteľné. Postupne dochádza k zakriveniu chrbtice a panvy. Tobolka TBS je zhutnená, poškodené tkanivá okolo nej sú nahradené spojivovými bunkami a môžu sa nakoniec osifikovať. Bežnú chorobu môžete liečiť iba chirurgicky.

Prvá pomoc

Akákoľvek forma traumatickej dislokácie bedra sa považuje za núdzový stav, ktorý si vyžaduje okamžité zníženie uzavretia, aby sa zabránilo rozvoju ischemickej nekrózy hlavy femuru. Liečba by sa mala vykonávať v nemocnici v celkovej anestézii po zavedení svalových relaxancií. V prípade neúspešného uzavretého premiestnenia otvorte.

Prvá pomoc pri dislokácii bedrového kĺbu spočíva v znehybnení postihnutej končatiny a povinnom preprave do zdravotníckeho zariadenia. Je potrebné opraviť spoj do 24 hodín!

Mal by som zavolať sanitku?

Ak máte podozrenie na dislokáciu krčka stehennej kosti, je potrebné bezodkladne zavolať urgentné volanie. Nie je možné premiestniť dislokovaný kĺb sám, pretože na to sú potrebné skúsenosti. Svaly obklopujúce TBS sú v stave zvýšeného tónu a nedovolia, aby synoviálne povrchy zapadli na svoje miesto.

Ambulancia urobí anestetickú injekciu, zafixuje končatinu a dopraví pacienta do najbližšej pohotovostnej miestnosti. Ak nie je možné poslať osobu do nemocnice, položili ho na pevný štít, aplikovali narkotické analgetiká a svalové relaxanciá. Potom sa koriguje dislokácia bedra, ak manipulácia neprináša požadovaný výsledok, v lekárskom zariadení sa uskutoční opakované premiestnenie..

Čo možno urobiť pred príchodom lekára?

Pred príchodom sanitky sa musí obeť umiestniť na rovný povrch a podať anestetickú tabletu (Diclofenac, Nurofen). Poškodené končatiny by mali byť pripevnené obväzom na zdravú nohu alebo pevnú oporu bez zmeny polohy. Nezarovnajte, neohýbajte ani neohýbajte ho.

Na bedrový kĺb sa aplikuje chlad, aby sa zabránilo tvorbe hematómu a silnému opuchu. Ľad tiež trochu zmierňuje bolesť. Potom je potrebné pacienta čo najskôr dopraviť do nemocnice, kde v anestézii podstúpi zníženie dislokácie bedra, nanesieme sadru a natiahneme končatinu..

Ktorého lekára kontaktovať?

Diagnózu a liečbu vykonáva traumatológ, ortopéd alebo chirurg, zdravotnícky personál sanitky iba opraví poškodenú končatinu a zraneného doručí do nemocnice.

Na potvrdenie predbežnej diagnózy sa v prednej a bočnej projekcii vykonáva röntgenové vyšetrenie: deformácia kĺbu a smer posunu hlavy sú na obrázku zreteľne viditeľné. Lekár určí typ dislokácie, prítomnosť sprievodných zlomenín a podľa získaných výsledkov vyberie optimálnu taktiku pre ďalšiu terapiu..

Diferenčné vyšetrenie

Pacientovi môžu byť diagnostikované modriny, človek sa sťažuje na ostrú bolesť, ale pohyby v končatinách nie sú narušené, nedochádza k výraznej deformácii a asymetrii nôh. Pri subluxácii je pozorované mierne posunutie kĺbových povrchov, mobilita TBS je zachovaná vo väčšej miere ako pri dislokácii. Lekár pri diagnostickom vyšetrení rozlišuje zlomeniny krčka stehnovej kosti, acetabulum.

Po prijatí pochybných výsledkov sa môže dodatočne predpísať MR a počítačová tomografia kĺbu. Tieto typy štúdií môžu presnejšie vyhodnotiť stav poškodených tkanív, identifikovať poškodenie krvných ciev a nervových zakončení..

Liečebné metódy

Pri dislokáciách bedrového kĺbu sa v celkovej anestézii používa metóda uzavretej redukcie. Liečbu je potrebné vykonať v priebehu prvých 24 hodín, pretože trauma môže spôsobiť poruchy obehového systému a nekrózu hlavy. Zranené zranenia, rozdrvené zlomeniny vyžadujú chirurgický zákrok.

smer

Na premiestnenie TBS sa najčastejšie používajú metódy Dzhanelidze a Kocher.

Prvá možnosť sa používa pre zadnú a prednú obštrukčnú dislokáciu, druhá - pre prednú časť. Pacientovi je podaná celková anestézia, pretože postup je dosť bolestivý a svalové relaxanciá na uvoľnenie napätých svalových vlákien.

Je potrebné opraviť kĺb v určitej polohe, v závislosti od spôsobu liečby. Chirurg vykonáva manipulácie pomocou asistenta, snaží sa obnoviť správnu polohu kĺbu, ktorá je sprevádzaná charakteristickým cvaknutím.

Kocherova metóda

Pacient leží na chrbte, lekár fixuje panvu, pritláča si iliakálne kosti a pevne ich drží. Potom sa končatina opatrne ohne v TBS a kolene v uhle 90 °. Druhý lekár vezme členok jednou rukou, druhú položí pod koleno pacienta, roztiahne nohu pozdĺž osi stehna a použije holennú časť ako páku.

Potom sa končatina otočí dovnútra a von, vykonáva sa únos, až kým nie sú synoviálne povrchy na svojom mieste. Smer dislokácie bedra je úspešný, ak je možné voľne narovnať, potiahnuť a otočiť nohu.

Janelidzeho metóda

Pacient je položený na tvrdý povrch so žalúdkom dole, takže poranená noha visí dole. V tejto polohe by mal človek trvať 10 - 20 minút: pomáha to uvoľňovať svaly panvového pletenca.

Potom lekár pevne drží krížovú ruku jednou rukou, druhá preberie členok pacienta. Potom, čo sa ohýba jeho dolná končatina v kolennom kĺbe a opiera sa o ňu v podkolennej jamke nohy pacienta. Opatrne stiahne stehno a vykonáva rotačné pohyby. Počas pôsobenia a premiestnenia dislokovanej hlavy sa objaví kliknutie.

Metóda Dzhanelidze sa nepoužíva na premiestnenie suprapatických dislokácií, pretože existuje vysoké riziko zlomenín krku.!

Fixačný

Po premiestnení dislokácie a liečby bedrového kĺbu sa poškodená končatina imobilizuje a vykoná sa kostrová trakcia počas 3 až 4 týždňov. Poskytuje funkčný odpočinok pre TBS a pomáha urýchliť hojenie poškodenej kapsuly. Sadrový obväz sa používa zriedka, častejšie sa postup vykonáva nepriamo (pneumatika Beler)..

Po odstránení rozsahu sa pacient musí vyrovnať s pokojom na lôžku, môže sa postaviť a opierať sa o barle.

Nemôžete sedieť, využitie ďalšej podpory môže trvať 1 - 3 mesiace.

Potom sa pacient môže úplne postaviť na nohu. Ak je pešia chôdza sama o sebe ťažká, je povolená krátka palica.

Chirurgický zákrok

Indikácia operácie je:

• chronická dislokácia;
• nemožnosť uzavretého zníženia;
• pretrhnutie väzov;
• zlomeniny krku, femorálnej hlavy, kĺbovej dutiny;
• vrodená dislokácia.

Chirurgický zákrok sa vykonáva artropómiou, artroplastikou alebo kĺbovou artroplastikou sa vykonáva, ak nie je možné obnoviť funkciu ťažko poškodených tkanív.

Rehabilitácia a prognóza

Obdobie rehabilitácie trvá asi 3 mesiace. Po natiahnutí, kedy môže pacient vstať, sú predpísané fyzioterapeutické cvičenia, masáže, rôzne fyzioterapeutické procedúry. Je užitočné relaxovať pri mori, navštíviť kúpeľné zariadenia.

masáž

Masáž bedrového kĺbu pomáha uvoľňovať okolité svaly, redukuje bolesť, normalizuje krvný obeh v postihnutých tkanivách. Procedúra zlepšuje pohodu pacienta, zrýchľuje regeneráciu, obnovuje pohyblivosť končatín.

Masírujte svaly gluteus maximus hladením, trením a hladením.

Liečbu môže vykonávať samostatne alebo profesionálny masážny terapeut. Po chirurgických zákrokoch je artroplastika vhodná na hydromasáž.

fyzioterapia

Triedy zamerané na posilnenie svalov malej panvy sa uskutočňujú 4 týždne po znížení dislokácie a ukončení predĺženia. Tréningy začínajú miernym zaťažením, neskôr sa intenzita postupne zvyšuje.

V počiatočných dňoch pacienti vykonávajú ľahké zahrievacie, izometrické, statické cvičenia, po 4 týždňoch sa do hlavného komplexu pridá strečing, posledným krokom je vykonávanie aktívnych pohybov. Priebeh cvičebnej terapie trvá najmenej 2 mesiace, prechádza pod dohľadom odborníka. Potom sa pacientom odporúča pravidelne sa ľahkým joggingom navštevovať bazén.

fyzioterapia

Ďalšie aspekty liečby sú zamerané na urýchlenie regenerácie tkaniva, stabilizáciu výsledkov, prevenciu recidívy.

Najbežnejšie metódy fyzioterapie:

• Ultrafialové žiarenie;
• inductothermy;
• vibroakustická masáž;
• UHF;
• bahenné kúpele;
• magnetoterapia;
• expozícia laserom a ultrazvukom.

Metódy liečby sa vyberajú s prihliadnutím na závažnosť ochorenia, celkový stav, prítomnosť sprievodných chorôb.

Možné komplikácie

Dislokácia bedrového kĺbu - závažné zranenie, po ktorom často nastanú závažné následky, a to aj v prípade, že zníženie a liečba boli vykonané správne a včas. U 20% prípadov sa vyvinie neskorá osteoartróza, ktorá progreduje s vekom.

Pri chronických dislokáciách, poškodení krvných ciev, zvyšuje sa riziko vzniku ischémie, môže trpieť hlava bez výživy. Podľa lekárskych štatistík trpí 10–40% pacientov s poškodením TBS femorálnou nekrózou s degeneratívnymi zmenami v synoviálnych tkanivách. Symptómy patológie sa vyvíjajú po dlhú dobu, postupujú od 1 do 2 rokov.

Medzi komplikácie patrí aj ruptúra ​​sedacieho nervu, krívanie, strata pracovnej kapacity - zdravotne postihnutá osoba. Súčasné zlomeniny kĺbových kostí, acetabulum, vedú k vzniku zápalovej artritídy. Ak sa neriadia odporúčaniami lekára, môže sa vyskytnúť predčasné zaťaženie končatín..

Dislokácia bedrového kĺbu u detí a dospelých - klinické prejavy, štádia diagnostiky a lekárska starostlivosť

Dislokácia bedrového kĺbu je pomerne zriedkavé traumatické zranenie, vyskytuje sa u asi 5-6% všetkých dislokácií. Zvyčajne sa vyskytuje u mladých ľudí po 20-30 rokoch. U starších ľudí sa v dôsledku fenoménov osteoporózy často vyskytuje zlomenina bedra.

Stehenný kĺb je najväčší v ľudskom tele, je to acetabulum ilium a hlavica stehennej kosti, spojené acetabulárnym krúžkom a tiež posilnené silnými väzmi a svalmi panvy. Pravdepodobnosť dislokácie v takýchto podmienkach je možná iba so značnou silou nárazu.

príčiny

Vyskytuje sa za závažných traumatických okolností, ako napríklad:

• padanie z výšky;
• dopravné nehody;
• núdzové situácie a prírodné katastrofy.

S dislokáciou TBC (bedrového kĺbu) sa praskne acetabulárny väz a hlavica stehennej kosti sa uvoľní do okolitého tkaniva..

Klasifikácia v závislosti od polohy hlavy vo vzťahu k iným anatomickým štruktúram:

1. Predná horná časť - nad kĺbom ochlpenia;
2. Predná - obštrukčná;
3. Horná časť chrbta - iliakálna;
4. Zadný - sedací;
5. Taktiež sa izoluje centrálna dislokácia stehna v samostatnej forme, keď sa v acetabulu vyskytne zlomenina, hlava stehennej kosti vstúpi do panvovej dutiny..

Typy dislokácie bedier sa vyskytujú u 60-70%.

Hlavné príznaky

Diagnóza ochorenia zvyčajne nespôsobuje ťažkosti. Charakteristický klinický obraz poškodenia:

• ostrá bolesť v čase poranenia a pri pohyboch v oblasti bedrového kĺbu;
• nemožnosť priniesť a odobrať stehno, otočiť nohy dovnútra a von, ohnúť v stehne;
• skrátenie dolnej končatiny (s hornými dislokáciami) alebo predĺženie (s dolnou);
• nútená poloha nohy. Pri prednej dislokácii hornej a prednej časti nohy sa noha ohýba v kolenných a bedrových kĺboch ​​a odkladá sa bokom. Pri zadných dislokáciách je končatina privedená dovnútra;
• nižšie dislokácie sú charakterizované sploštením oblasti gluteálnej oblasti na postihnutej strane, vydutím femorálnej hlavy do slabín, bližšie k ochlpeniu, možnosť prehmatania v tejto oblasti;
• pri horných dislokáciách je hlava uchopená v sedacej alebo ilickej oblasti, často sa vyskytuje necitlivosť;
• v opuchovej oblasti sa môže objaviť opuch;
• chronické zranenia sa vyznačujú menej intenzívnou bolesťou, tvorbou zakrivenia panvy a zvýšenou lordózou - zakrivením chrbtice dopredu.

Komplikácie dislokácie bedrového kĺbu:

• Poškodenie femorálneho vaskulárneho zväzku v trieslovine môže viesť k život ohrozujúcemu vnútornému krvácaniu. Pri menšej strate krvi v dôsledku podvýživy sa môže vytvoriť aseptická nekróza hlavy stehennej kosti, čo v budúcnosti v niektorých prípadoch vedie k nahradeniu kĺbov;
• Roztrhnutie väzov a svalov, ktoré posilňujú kĺbovú kapsulu;
• Bruised sedacieho nervu. V tomto prípade dochádza k porušeniu inervácie zadných svalov stehien, ktoré sa vyznačujú slabosťou, zníženým tonom a zhoršenou citlivosťou. Pri ťažkých zraneniach môže dôjsť k úplnému prasknutiu nervov, potom je potrebná urgentná neurochirurgická liečba.

Ak existuje podozrenie na dislokáciu bedrového kĺbu, vykoná sa röntgenové vyšetrenie kĺbu pri priamej a laterálnej projekcii, aby sa potvrdila diagnóza. Pri pochybných výsledkoch je predpísané ultrazvukové vyšetrenie, počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia.

V prvom rade je potrebné rozlíšiť diagnózu s nasledujúcimi stavmi:

• pomliaždenie mäkkých tkanív. Zároveň je bolesť menej výrazná, aktívne a pasívne pohyby sa zachovávajú v plnom rozsahu;
• subluxácia bedrového kĺbu. Vyznačuje sa neúplným praskaním femorálnej hlavy, čiastočným zachovaním motorickej funkcie;
• kombinácia dislokácie so zlomeninou stehennej kosti.

Radiačná diagnostika tiež pomáha určiť presné miesto poškodenia, prítomnosť sprievodných zranení, načrtnúť ďalšiu taktiku riadenia.

Prvá pomoc a prvá pomoc pri podozrení na dislokáciu bedrového kĺbu

Preprava pacienta by sa mala uskutočňovať pomocou sanitky. Zároveň dostane ležiacu polohu, zranená končatina sa imobilizuje v polohe, ktorú zaujala v dôsledku zranenia. Anestetiká sa musia podávať intramuskulárne.

diagnóza

Na liečbe tohto ochorenia sa podieľa traumatológ. Primárnym krokom je redukcia škáry. Vykonávanie ambulancie nie je možné vzhľadom na to, že stehenné svaly sú veľmi napnuté a spôsobujú silné vzrušujúce bolesti. Preto je pacientovi na operačnej sále podaná celková anestézia a svalové relaxanciá. Potom sa v závislosti od typu dislokácie používajú tieto metódy redukcie:

1. Metóda Janelidze. Používa sa na nedávne zranenia prednej, zadnej a hornej dolnej lokalizácie. Je to najmenej šetrný. Pacient je položený na brucho, vankúš je umiestnený pod trieslovinu. Noha na zranenej strane visí dole. Lekár ju ohýba v kĺboch, kolenom pritlačí na hornú časť tela pacienta, pričom spodnú končatinu pacienta nasmeruje von.
2. Kocherova-Koferova metóda. Najčastejšie sa používa pri chronických dislokáciách alebo pri predných horných dislokáciách. Pacient pri anestézii leží na chrbte, asistent pevne pripevňuje panvu k operačnému stolu. Traumatológ v tomto okamihu vezme dolnú končatinu ohnutú do kolenných a bedrových kĺbov na postihnutej strane a súčasne ju natiahne smerom dovnútra, kým sa charakteristická cvaknutie nezaklapne..

Po redukcii sa diagnostické opatrenia opakujú, aby sa zaistilo, že femorálna hlava je fixovaná v acetabulu..

Pri chronických dislokáciách sa často uchyľujú k operatívnej otvorenej redukcii, kĺbovej artroplastike s vymazanou vrstvou chrupavky kĺbu, ako aj k artrodéze - fixácii kĺbových povrchov a imobilite v TBC..

Ďalšie ošetrenia zahŕňajú imobilizáciu dolnej končatiny pomocou náplasti od stehna po končeky prstov. V niektorých prípadoch je ukázané, že ihla je nesená holennou kosťou so zavesením záťaže pre kostrovú trakciu. Pacient sa dostatočne dlhý čas pohybuje na barle, čím sa vyhýba nadmernému zaťaženiu nohy.

Dislokácia bedra je závažné ochorenie. Vrátenie v priemere trvá až tri mesiace (80 - 90 dní). Dôležitým bodom liečby je včasná rehabilitácia, ktorej cieľom je zachovať a čo najskôr obnoviť motorickú funkciu.

Druhy rehabilitačných postupov po dislokácii bedra

Rehabilitačné činnosti zahŕňajú:

• Masáž dolnej končatiny, bedra. Je vhodný na normalizáciu krvného obehu v poškodenej oblasti, svalový tonus, zmiernenie opuchov a opuchov..
• Fyzioterapia. Správne fungovanie svalového systému je v procese hojenia mimoriadne dôležité. Na začiatku sa používajú pasívne pohyby v kĺbe, potom sa postupne zvyšuje aktivita, od ľahkých až po intenzívne cvičenia. Po odstránení odliatku sa pacient môže venovať aktívnejšiemu športu.
• Fyzioterapeutická liečba. Častejšie používajú diadynamické prúdy, ultravysoké frekvencie, magnetické a tepelné metódy.
• Liečba sanatória je indikovaná pre všetkých pacientov s ochoreniami pohybového aparátu. Blahodarný účinok má blato, vodoliečba a iné..

záver

Napriek pomerne zriedkavému výskytu je dislokácia bedra vážnym zranením, ktoré môže viesť k vážnym až niekedy život ohrozujúcim následkom. Preto je veľmi dôležité poznať príznaky choroby, štádium prvej pomoci. Pri včasnom začatí liečby je prognóza veľmi priaznivá s úplným obnovením a obnovením funkcie kĺbov.

Stehno. Kde je osoba, príznaky zlomenín, praskliny, nekróza, dislokácia, liečba, chirurgia, rehabilitácia

Mnohí už počuli o krku muža, ale len málokto vie, kde to je. Každý si však je istý, že zlomenina v tejto časti je nebezpečná, najmä pre starších ľudí.

Aký je krk stehna, kde je človek?

Stehno je umiestnené v oblasti dolnej končatiny, ohraničené nad bedrom a pod kolenom. Tvar stehna je podobný tvaru zrezaného kužeľa, ktorého spodok vyzerá hore. Jedna z najväčších kostí ľudského tela - stehenná kosť - je kontrolovaná svalovými skupinami zodpovednými za ohýbanie dolnej končatiny a pohyb bedrového kĺbu..

Lymfatické uzliny a neurovaskulárny zväzok sú umiestnené na hornej časti stehna pod trieslovinovým záhybom. Všetko sa nachádza blízko povrchu pokožky. Hlavnými krvnými cievami sú femorálna žila a artéria. Subkutánnym tkanivom prechádza veľký žilový kmeň, stehenná žila.

Štruktúra krčka stehna a bedrového kĺbu

Horný koniec stehennej kosti sa pripája k acetabulu, kde vidíte hlavu a krk. Stehno femuru sa nachádza v hornej časti stehennej kosti, kde sa zaoblená hlava spája s dlhým telom kosti. Je umiestnená v uhle k hlavnej kosti. Vďaka sklonenému tvaru sa pri páde ľahko zlomí.

V akom veku je najväčší počet zlomenín?

Krk stehennej kosti (kde sa osoba nachádza, je možné vidieť na fotografii nižšie v článku) je najtenšia a najkrehkejšia časť stehennej kosti. Úroveň zranení sa zvyšuje s vekom. Vonkajšie faktory ovplyvňujú menej ako vnútorné faktory, pretože štruktúra kostného tkaniva sa v priebehu času mení, zvyšuje sa krehkosť kostí.

Zlomenina femorálneho krku je častejšia u žien, najmä po 65 rokoch. Vysvetľuje to skutočnosť, že hormonálne zmeny, ktoré sa vyskytli v tele, znížili hustotu kostí. Ďalším rizikovým faktorom je osteoporóza, ktorá sa často vyvíja v postmenopauzálnom období.

Trauma sa považuje za vážnu, pretože obnovenie kostnej integrity je ťažké a pomalé..

Druhy zlomenín krčka stehnovej kosti

Zlomeniny sa vyskytujú na oddeleniach:

• Horná časť kosti v blízkosti kĺbu (zahŕňa krk, hlavu, trochanterickú oblasť).
• Stredná časť stehennej kosti.
• Dolná oblasť.

Podľa anatomických znakov sú zlomeniny:

• na spodnej časti femorálneho krku;
• prechádzanie cez krk;
• na hlave stehennej kosti.

Prítomnosťou rany

Krk stehennej kosti (kde je umiestnený u osoby a ako sa zotaviť z poškodenia, je opísaný ďalej v článku) môže byť postihnutý otvoreným poškodením. K tomu dochádza pri poraneniach mäkkých tkanív alebo strelných ranách. Závažnosť poškodenia závisí od stavu krvných ciev. V takom prípade môže dôjsť k rozsiahlej deštrukcii svalov a nervov stehna..

Pri silnom krvácaní sa používa turniket, blokáda novokainu, antibiotiká, lieky proti bolesti.

Odsávanie nečistôt

Úplné zlomenie nastane s alebo bez posunutia úlomkov.

Na tento účel sa používa klasifikácia zlomenín podľa záhrady v závislosti od posunu:

• 1 stupeň - neúplný bez posunu.
• 2 stupne - plné bez zaujatosti.
• 3 stupne - ukončené čiastočným posunom.
• 4 stupne - ukončené s plným posunutím.

V závislosti od miesta

Ak dôjde k poškodeniu krčku stehennej kosti tesne pod hlavou stehennej kosti, potom je v tomto prípade najnepriaznivejšia prognóza kostnej fúzie, pretože hlave je nedostatočne zásobená krvou. Ak lomová čiara prebieha v strede krku alebo na začiatku, potom je prognóza zotavenia priaznivejšia.

Pokiaľ ide o uhol poškodenia

Pri zranení je dôležité vziať do úvahy nielen miesto poškodenia, ale aj jeho uhol. Čím väčší je uhol posunu, tým väčšia je pravdepodobnosť, že zlomenina sa posunie a kosť sa nebude taviť.

Klasifikácia podľa uhla posunu:

• prvý stupeň posunu zodpovedá uhlu sklonu roviny lomu 30 ° alebo menej;
• druhý stupeň zodpovedá uhlu až 50 °;
• tretí stupeň - uhol nad 50 °.

Pri veľkom uhle sklonu roviny lomu od 60 ° a vyššie je pravdepodobnosť nepriaznivých tendencií k posunu fragmentov a tvorbe falošných kĺbov vysoká..

Na umiestnenie fragmentov

Väčšina zlomenín dlhých tubulárnych kostí, ktoré zahŕňajú stehennú kosť, je sprevádzaná prítomnosťou fragmentov. Predstavujú určité ťažkosti pri spracovaní, pretože fragment je rozmiestnený a často sa nachádza v značnej vzdialenosti od poškodenej oblasti..

V závislosti od charakteru zranenia

Zlomenina krku môže byť spôsobená menšími situáciami:

• skákanie z jedného kroku;
• ostrý zákrut trupu a nôh;
• silné modriny, po ktorých nasleduje pád.

V tomto prípade môže dôjsť k poranenému traumatu, pri ktorom sa fragment zlúči s telom kosti. Tieto trhliny nie sú príliš zrejmé a motorické funkcie sa takmer nenarušujú. A tiež dochádza k druhému zraneniu - s posunom, pri ktorom sa fragment pohybuje od kosti.

Príznaky poškodenia krčka stehnovej kosti

Krk bedra počas zlomeniny je veľmi bolestivý a syndróm bolesti je lokalizovaný hlavne v oblasti trieslovín. Noha môže byť vo vodorovnej polohe kratšia, môže sa skrútiť. Pri malej zlomenine môže obeť chodiť a zaznamenať malú bolesť..

Zlomenina

Keď sa úlomky kostí líšia, človek nie je schopný chodiť, stáť, pohybovať nohou. V prípade, že sa krvné cievy dotknú miesta prasknutia a veľa krvi odtiekne, u človeka dôjde k závratu a slabosti. Poškodená oblasť sa zväčšuje, na tomto mieste sa tvoria veľké modriny.

vykĺbenie

Dislokácia kĺbu je sprevádzaná silnou, ostrou bolesťou v čase jej výskytu. Bolesť sa vyvíja v rastúcom merítku, zosilňuje sa zaťažením nohy. Dislokácia sprevádzaná kĺbovou deformitou.

crack

Trhlina je jednou z ľahkých možností zranenia, zatiaľ čo miesto poškodenia neprechádza celou rovinou krku, je však obmedzené. V takýchto prípadoch je predpísané konzervatívne ošetrenie, nanáša sa sadra, aplikuje sa extrakt so zaťažením. Rehabilitácia u mladých ľudí nastáva za 3 až 5 týždňov, u starších ľudí to trvá až 8 mesiacov.

nekróza

Krk stehennej kosti (kde sa nachádza osoba, ktorá ju obklopuje tepny a žily, možno vidieť na fotografii neskôr v článku) počas zlomeniny je často sprevádzaná subkutánnym poškodením krvných ciev..

Súčasne sa trhajú cievy, ktoré živia kosť, a fragment kosti, ktorý zostal v kapsule, zostáva bez výživy. Po určitom čase je táto časť kosti mŕtvy. Prebiehajúci proces sa nazýva osteonekróza..

Prvá pomoc pri zlomeninách

Pri poranení hornej časti kosti v blízkosti kĺbu sa nezdá byť príliš intenzívna, zatiaľ čo končatina dopadá. Občas sa chodidlo skracuje o 3 až 5 cm, čo sa často stáva u starších pacientov.

Prvá pomoc:

• Neohýbajte ohnutú nohu..
• Nohu je potrebné fixovať nehybne. Na tento účel musíte položiť pneumatiku alebo pevne zabaliť poranenú končatinu zdravým tkanivom, ktoré bude pôsobiť ako pneumatika..
• Poškodená osoba nesmie sedieť ani spočívať na poškodenej končatine.
• Ak sa pacient chce pohybovať nezávisle, je potrebné pohyb obmedziť, pretože v budúcnosti sa zhorší fúzia kostí.
• Pri otvorených zlomeninách komplikovaných krvácaním, šokom je prvou pomocou zastavenie krvácania. Na tento účel použite sterilný obväz, podávajte lieky proti bolesti a naliehavo hospitalizujte.
• V prípade, že po bolesti je pacient znepokojený bolesťou, opuchom, krvácaním, ale nepoškodí sa pohyblivosť kĺbov, malo by sa použiť nachladnutie a mala by sa používať trstina alebo barla, až kým sa príznaky bolesti nezastavia..
• V prípade dislokácie, ktorá sa považuje za vážne zranenie, sa noha otočí smerom von, osoba ju nemôže zdvihnúť a pri pohybe sa bolestivosť zosilňuje. Je v neprirodzenej polohe, často otočená smerom von alebo nabok. Pred príchodom lekárov sa jej nemôžete dotknúť a pokúsiť sa to napraviť. Kĺb je vystužený šatkou, tkaninou v polohe, v ktorej je umiestnený. Akémukoľvek ovplyvneniu sedacieho nervu by sa malo zabrániť akémukoľvek pohybu..

Po nanesení sadry obväz ihneď nevyschne. Z tohto dôvodu nemôžete zlomeninu prikryť prikrývkou. Miesto zlomeniny by malo byť chránené pred stláčaním, zauzlením. Končatina je najlepšie umiestnená na vyvýšenej plošine, aby sa zabránilo opuchu tkaniva. Po stuhnutí sadry môžu terapeutické gymnastiky okamžite začať, zlepšujú krvný obeh, urýchľujú hojenie. Toto je dôležité pre starších pacientov..

diagnostika

Diagnóza zlomeniny je založená na:

• Sťažnosti pacienta (neschopnosť opierať sa o nohu, bolesť v slabinách).
• histórie.
• Klinický obraz, keď sa poškodená končatina skráti, obráti sa smerom von, zranená osoba nemôže odtrhnúť pätu z povrchu (príznak prilepenej päty).
• Röntgenové údaje.

liečba

Posúdenie stavu pacienta sa určuje na základe:

• fyzické zdravie osoby;
• intenzita bolesti;
• údaje prieskumu;
• riziko žilovej trombózy.

Po zavedení liekov proti bolesti na prijímacie oddelenie je pacient poslaný na traumatické oddelenie, kde sa liečba pacienta začína na základe jeho stavu:

• Kostra trakcie. Táto technika nie je použiteľná pre pacientov starších ako 50 rokov.
• Analgézia. Anestetické predoperačné lieky sa predpisujú podľa stupnice analgézie vykonávanej ambulanciou.
• Predoperačné obdobie (v prípade vymenovania prevádzkovej metódy). Táto doba by nemala trvať dlhšie ako 6 - 8 hodín.
• anestézie.
• chirurgia.

Ak nie je potrebný chirurgický zákrok, vykonáva sa konzervatívna liečba..

konzervatívny

Krk stehennej kosti (ak je úraz lokalizovaný u osoby, je určený pomocou diagnostiky hardvéru) sa v niektorých prípadoch lieči konzervatívnou metódou. V tomto prípade dôjde k neúplnému lomu bez posunutia a čiara lomu nepresiahne uhol 30.

Obsahuje:

• fixácia bedrového kĺbu;
• podvrtnutie (podľa lekárskych indikácií);
• liečebná terapia;
• komplex fyzickej terapie.

Na zmiernenie bolesti je predpísané anestetikum v nervoch stehna. Procedúra sa nazýva nervový blok..

Drogy používané pri liečbe:

Po vyhľadaní lekárskej pomoci dostanú všetci pacienti tromboprofylaxiu, čo je naliehavé. Riziko žilovej trombózy existuje od okamihu zranenia.

Chirurgický zákrok

Operácia zlomenín bedra skracuje čas na lôžku, znižuje riziko zápalových komplikácií. Typ operácie závisí od typu zlomeniny..

Lieková anestézia je predpísaná 24 hodín po operácii. Na tento účel sa predpisujú opioidné analgetiká, ktorých dávkový režim je zostavený podľa závažnosti syndrómu bolesti..

V pooperačnom období sú predpísané antikoagulanciá:

• Antagonisty vitamínu K (Warfarín).
• apixabán.
• rivaroxaban.

Lieky sa predpisujú aj na základe analýzy celkového stavu pacienta. Môže ísť o lieky na liečenie gastrointestinálneho traktu, nervového a kardiovaskulárneho systému..

Otvorená prevádzka

Pri zlomenine v oblasti krku tesne pod hornou časťou kosti sa vykonáva otvorená operácia, počas ktorej sa urobí malý rez na bedre. Počas operácie sa vkladajú špeciálne skrutky, ktoré držia kosť v správnej polohe..

Otvorené operácie sa vykonávajú s úplnou výmenou bedrového kĺbu. Ak sú konce zlomenej kosti posunuté alebo poškodené, hlava a krk stehennej kosti sa odstránia a namiesto toho sa nainštaluje protéza. Čiastočná náhrada sa odporúča pre pacientov, ktorí majú zdravotné problémy alebo kognitívne poškodenie..

Zatvorená prevádzka

Zlomeniny femorálnej diafýzy sa operatívne liečia pomocou intramedulárnych tyčí. V tomto prípade je quadriceps femoris menej poškodený, po operácii zostáva malé percento purulentných komplikácií. Uzavreté umiestnenie môže znížiť stratu krvi, udržať prívod krvi do stehennej kosti.

Operácia sa vykonáva na špeciálnej röntgenovej tabuľke. Fixácia častí kostí týmto spôsobom je minimálne invazívna operácia a veľmi nasledujúci pooperačný deň umožňuje pacientovi spoľahnúť sa na končatinu..

osteosyntéza

Chirurgické porovnanie úlomkov kostí pomocou skrutiek, upevňovacích prvkov určených na vytvorenie pevného spojenia. Táto technika je účinnejšia ako konzervatívna liečba, ale pooperačné komplikácie vo forme jaziev, osteomyelitídy sú možné..

protéza

Výmena kĺbu endoprotézou sa odporúča v prípade:

• zlomenina kostí blízko hlavy;
• výskyt rizika rozvoja aseptickej nekrózy;
• prítomnosť veľkého počtu malých fragmentov;
• silná fragmentácia kosti.

Celá operácia netrvá dlhšie ako 1-15 hodín. Urobí sa rez 10 až 12 cm, potom sa šije kozmetickým švom. Endoprotetika sa vykonáva častejšie u pacientov starších ako 70 rokov..

Rehabilitačný program po poranení krku stehennej kosti

Hlavným stavom po operácii je dodržiavanie bezpečnostných opatrení, aby nedošlo k dislokácii operovaného kĺbu. Keď ležíte pod nohou, mal by sa umiestniť valec tak, aby sa nohy nezatvorili, aby ste si mohli sedieť natiahnutím nohy dopredu. Prvý deň po operácii je pacient vysadený a zdvihnutý, položený na chodidlá - druhý deň. Po dobu dvoch mesiacov sa pacient pohybuje s podporou.

Rehabilitačný kurz je rozdelený na skoré a neskoré obdobia po operácii. Prvý začína na jednotke intenzívnej starostlivosti a pokračuje po prepustení v rehabilitačnom stredisku.

Prvá fáza obdobia zotavenia je zameraná na prevenciu pooperačných komplikácií, zníženie trofických porúch, hojenie tkanív poškodených počas operácie. Trvá to 1-2 týždne. Druhá fáza sa začína 7-14 dní po operácii.

Obsahuje:

• počiatočné obdobie zotavenia, ktoré sa uskutočňuje v rehabilitačnej nemocnici;
• sekundárne obdobie, ktoré môže byť dlhé.

Všetky obdobia riešia problém obnovenia podporných funkcií, pohybu, samoobsluhy. Po dokončení všetkých fáz zotavenia je pacient poslaný na ambulantnú následnú starostlivosť. Je pozvaný na masážne kurzy, cvičebnú terapiu.

Rehabilitačný program by mal byť pravidelný a mal by sa zameriavať na zlepšenie krvného obehu, neprípustnosť rozvoja nekrotických porúch v oblasti zadku a sakrálneho regiónu..

Priebeh fyzioterapeutických cvičení začína týždeň po operácii. Relácie môžu trvať až 1 rok s postupným zvyšovaním zaťaženia svalov. Hlavnou úlohou je zabrániť atrofii svalového tkaniva, obnoviť motorické funkcie. Uistite sa, že vykonávať cvičenia na rozvoj dýchania, aby sa zabránilo preťaženiu v pľúcach.

Komplex cvičebnej terapie zahŕňa 10–13 všeobecných tonizačných cvičení pre svaly, ktoré sa striedajú s dýchacími cvičeniami.

masáž

Manuálna a hardvérová lekárska masáž zlepšuje krvný obeh, zvyšuje svalový tonus, zmierňuje bolesť. Masáž zabraňuje preležaninám, kongestívnej pneumónii.

psychoterapia

Rozhovory s psychoterapeutom sú založené na podnecovaní optimizmu u pacienta, zmierňovaní depresívnych nálad, úzkosti a odstránení problémov s výživou súvisiacich s chuťou k jedlu.

Lekárska výživa

Je nevyhnutná strava obsahujúca potraviny s vápnikom, vitamínom D, ale dôležitejšia je strava, ktorá neutralizuje hypodynamickú zápchu. Na tento účel by sa pacientom mali podávať potraviny obsahujúce rastlinnú vlákninu, ako aj silné pitie.

Zdravé jedlá:

• loviť;
• mlieko, tvaroh, syr;
• Pomarančový džús;
• orechy (mandle, kešu);
• strukoviny, ryža;
• sušené ovocie (sušené slivky, figy);
• zelená zelenina, brokolica;
• otrubový chlieb;
• pšeničné otruby;
• tomel.

Trvanie obnovy

Krk stehennej kosti (kde sa osoba nachádza, je vidieť na fotografii vo výrobku) po zlomenine je regenerovaný po operácii od 2 do 12 mesiacov. Stáva sa to za podmienky rýchlo začatých opatrení na obnovu pracovnej kapacity orgánu. K dlhodobému zotaveniu dochádza po konzervatívnej liečbe, zatiaľ čo pacient sa nechá stáť na barle niekoľko mesiacov po odsávaní.

V pooperačnom období sa proces zotavovania začína 2 až 3 dni. Od 5 do 7 dní môžete robiť masáže, po 10 dňoch fyzioterapeutických kurzov sú predpísané terapeutické cvičenia.

Nezávislé zdvíhanie a chôdza pomocou bariel je povolené po 1-2 mesiacoch a po 3 mesiacoch sa odporúča plné zaťaženie kĺbu. Dátumy sú približné, všetko závisí od závažnosti zlomeniny, stavu tela každého pacienta.

Aby sa predišlo opakujúcim sa zlomeninám, lekári odporúčajú užívať biofosfonáty, pretože znižujú riziko osteoporózy..

Dôsledky zlomenín a prognóz

Dôsledky zlomeniny do veľkej miery závisia od veku pacienta, zdravotného stavu, liečebnej a rehabilitačnej taktiky. Chirurgická liečba často neposkytuje úplnú záruku, že osoba sa bude môcť pohybovať nezávisle. Po operácii a dlhom období zotavenia je možná aseptická nekróza krčka stehennej kosti, čo si vyžaduje chirurgický zákrok, aby sa nahradil kĺb..

Možné komplikácie po zlomenine:

• kongestívna pneumónia spojená s fyzickou inaktivitou u starších pacientov;
• vzhľad otlakov v oblasti lopatiek, dolných končatín, zadku;
• obmedzenie pasívnych pohybov v kĺbe;
• hlboká žilová trombóza v dolných končatinách;
• respiračné zlyhanie;
• porucha psychoemocionálnej oblasti chorého.

Po mnoho rokov zlomenina femorálneho krku u človeka v starom a starom veku často viedla k smrti. V súčasnej dobe je možné pokračovať v živote pacientov, ak sa nachádzajú v oblasti zvýšenej pozornosti a bola im poskytnutá náležitá starostlivosť..

Autor: Anna Belyaeva

Design článku: Vladimír Veľký