Syndróm nepokojných nôh: vývoj, príznaky, diagnostika, spôsob liečby

Syndróm nepokojných nôh (RLS) je závažné neurologické ochorenie, ktoré sa prejavuje nepohodlím a bolesťou nôh, ku ktorej dochádza v noci a narušuje spánok pacienta. Pacienti sa sťažujú na svrbenie, pálenie a pocit „husacích hrčiek“ na pokožke. Nepriaznivé symptómy spôsobujú, že sa ich nohy neustále pohybujú, čo prináša iba krátkodobú úľavu. Epizódy nedobrovoľnej motorickej aktivity v čase vedú k nespavosti, depresii a vážnym nepríjemnostiam pre pacienta. V 15% prípadov je nespavosťou RLS. Preto je toto ochorenie naliehavým problémom modernej medicíny.

Patológiu objavil v roku 1672 lekár z Anglicka Thomas Willis. Podrobne opísaný rysy syndrómu v polovici minulého storočia, neurológ zo Švédska Karl Ekbom. Vďaka rozvoju týchto vedcov má choroba zodpovedajúce názvy - „syndróm Ekboma“ a „Willisova choroba“. Patológia sa vyskytuje u zrelých a starších ľudí prevažne žien. Túto skutočnosť vysvetľuje silnejší nervový systém mužov. U detí sa choroba vyvíja veľmi zriedka.

Pretože RLS sa prejavuje nešpecifickými symptómami, je ťažké diagnostikovať. Špecialisti robia diagnózu s prihliadnutím na klinické príznaky a sťažnosti pacienta, výsledky neurologických vyšetrení, polysomnografické údaje a ďalšie laboratórne a inštrumentálne štúdie. Konzervatívna liečba patológie vrátane liekov a fyzioterapie.

príčiny

K primárnemu alebo idiopatickému RLS nedochádza bez dôvodu, zatiaľ čo pacienti nemajú psychosomatické patológie. Toto je najbežnejšia forma choroby, ktorej klinické príznaky sa prvýkrát objavujú u pacientov vo veku 20 - 30 rokov. Moderní vedci dokázali, že idiopatický syndróm sa vyvíja u jedincov s dedičnou predispozíciou pod vplyvom vonkajších provokačných faktorov. Rodinné formy sú spojené s chromozomálnymi abnormalitami. Ochorenie sa dedí podľa autozomálneho dominantného princípu, vyskytuje sa náhle, nie je úplne vyliečené a pokračuje s obdobím exacerbácie a remisie. Prvé prejavy syndrómu môžu vyvolať stres, výbuchy emócií, vzrušenie, psychologické traumy.

Príčiny sekundárnych RLS sú patologické procesy, ktoré sa vyskytujú v tele:

• Poruchy metabolizmu a endokrinného systému - hypovitaminóza B, nedostatok určitých stopových prvkov, amyloidóza, diabetes mellitus, tyreotoxikóza, obezita,
• Choroby periférneho nervového systému - polyneuropatia, myelopatia, myelitída,
• Pretrvávajúca renálna dysfunkcia vedúca k urémii,
• Cievne choroby - ateroskleróza ciev dolných končatín, kŕčové žily dolných končatín,
• Stav po operácii na bruchu,
• alkoholizmus,
• Systémové choroby - reumatizmus, roztrúsená skleróza.

Znaky RLS sa niekedy objavujú u zdravých jedincov po intenzívnom psycho-emocionálnom strese, intenzívnej fyzickej aktivite alebo nadmernom príjme kofeínových nápojov. Symptómy patológie sa často vyskytujú u jednotlivcov, ktorí dlhodobo užívajú antidepresíva, antikonvulzíva, desenzibilizujúce lieky, antiemetiká a antihypertenzíva. Prejav sekundárneho syndrómu sa vyskytuje v zrelom veku pacientov - 40 - 50 rokov. Ochorenie postupuje stále a intenzita bolestivých a nepríjemných pocitov na nohách neustále rastie. Ak sa choroba, ktorá spôsobila syndróm, nelieči, pre telo sa vyvinú vážne následky..

symptomatológie

Syndróm nepokojných nôh sa vyznačuje charakteristickými klinickými črtami - senzorickými a motorickými. Zvyčajne sú bilaterálne, zriedkavejšie asymetrické. Nepríjemné príznaky choroby chýbajú ráno a pred poludním. K večeru sa stav pacientov zhoršuje. Exacerbácia syndrómu sa pozoruje od polnoci do úsvitu. V závažných prípadoch sa príznaky objavujú 24 hodín denne, a to nielen v polohe na chrbte, ale aj v sede. Osoby so syndrómom nemôžu byť dlhodobo v doprave, pracovať pri počítači, navštevovať film.

lokalizácia ohnísk sc

1. Pacienti trpia pálením, svrbením, chvením, prasknutím, stláčaním a rezaním bolesti nôh. Tvrdia, že cítia zášklby a šklbanie svalov. Intenzita nepohodlia sa mení a dosahuje akútnu bolesť počas útoku. U niektorých sa chvenie v bedrách rýchlo nahrádza brnenie v nohách, u iných „zmierňuje“ celú končatinu v bolesti. Lokalizáciou bolesti sú zvyčajne dolné končatiny a chodidlá. Nestabilná a zvlnená povaha nepohodlia je charakteristická pre RLS. K útokom dochádza v noci, priamo pri zaspávaní. Akékoľvek pohyby nôh pomáhajú zmierniť bolesť. Keď pacient spí, bolesť sa vracia s obnovenou energiou.
2. Parestézia a iné poruchy citlivosti sú tiež základom tohto ochorenia. Pacienti sa sťažujú na necitlivosť, tlak, plazivú husiu kožu, pocit akoby „niekto škrabal“. Tieto príznaky zaťažujú pacientov a spôsobujú im nepohodlie. Parestézia sa zvyčajne vyskytuje na nohách, chodidlách a pri progresii choroby pokrývajú boky, ruky, rozkrok. Keď má pacient znecitlivené celé telo, pocity sú jednoducho neznesiteľné. Poruchy zmyslového vnímania sa objavujú pol hodiny po tom, čo človek odpočinul. Možno ich skorší výskyt a dokonca vzhľad počas dňa. Parestézia, ako bolesť, vymiznú pri pohybe nohami, pri chôdzi, pri masáži. Tento stav je zmiernený zvýšením aktivity prietoku krvi.
3. Úmyselné pohyby nôh v spánku trvajú v priemere 5 až 40 sekúnd. Ako patológia postupuje, neuropatické rytmické pohyby pretrvávajú celú noc. Pacienti sa ohýbajú a uvoľňujú si prsty, rozťahujú ich od seba, otáčajú chodidlom. Ťažko chorí pacienti si ohýbajú kolená. Motorické epizódy sa vyskytujú opakovane v noci a prebúdzajú pacientov.
4. Nespavosť je výsledkom nepohodlia nôh v noci. Pacienti spia nepokojne, zobúdzajú sa každé 2-3 hodiny alebo vôbec nespia. V priebehu času sa vyvíja chronická nespavosť, ktorá sa prejavuje pomliaždeninami po spánku. Pacienti majú zníženú schopnosť pracovať, majú zníženú koncentráciu pozornosti, dochádza k rýchlej únave. Stávajú sa podráždení, emocionálne nestabilní, rýchlo sa rozčuľujú. Mnohé z nich sú depresívne alebo neurotické..

Všetky príznaky RLS sú subjektívne pocity. Pacienti s idiopatickou formou patológie nemajú narušený neurologický stav: nevykazujú fokálne a mozgové príznaky, patologické reflexy a iné zmeny. V sekundárnej forme, ktorá je prejavom neurologického ochorenia, sa objavujú charakteristické poruchy nervového systému, ktoré umožňujú predbežnú diagnostiku..

koordinácia centrálneho nervového systému

U detí sa syndróm vyskytuje zriedkavo. Prejavuje sa tiež bolesťou nôh. Príčinou patológie je duševná porucha spôsobená nedostatočnou náležitou pozornosťou rodičov k dieťaťu. Denná hyperaktivita je ďalšou príčinou syndrómu. Moderní lekári nedokážu presne určiť, ako a prečo sa choroba vyvíja, ale hovoria, že problém nie je možné vyriešiť bez liečby.

diagnostika

Diagnostika RLS spôsobuje odborníkom určité ťažkosti. Je to kvôli nedostatku špecifických symptómov a charakteristických zmien v neurologickom stave pacienta. Všetky prejavy choroby sú subjektívne, a preto je potrebné pozorne načúvať pacientovým sťažnostiam a podrobne si preštudovať klinický obraz choroby..

Zber rodinnej anamnézy hrá veľkú úlohu pri diagnostike idiopatickej formy syndrómu. Ak chcete zistiť existujúce genetické poruchy, mali by ste navštíviť genetika a podstúpiť lekárske genetické vyšetrenie.

Dodatočné laboratórne a inštrumentálne štúdie:

• Hemogram - stanovenie hladiny hemoglobínu v krvi.
• Biochémia krvi - hladina železa, horčíka a ďalších stopových prvkov, rovnako ako vitamíny B, hormóny, glukóza.
• Elektroneuromyografia je diagnostická technika, ktorá hodnotí kvalitu vedenia nervových zakončení. Vysoko citlivé senzory sa zaznamenávajú na rôznych častiach tela a pomocou špeciálneho vybavenia zaznamenávajú stupeň elektrickej excitability jednotlivých svalových skupín..
• Polysomnografický výskum vám umožňuje vyhodnotiť silu nedobrovoľných pohybov nôh vo sne, určiť závažnosť ochorenia a účinnosť liečby. Pomocou špeciálnych senzorov sa zaznamenáva svalová aktivita spiaceho človeka. Počas polysomnografie sa zaznamenáva nielen elektromyogram, ale aj kardiogram, ako aj videozáznam samotného spánku..
• Ultrazvuková dopplerografia ciev dolných končatín je metóda vyšetrenia ciev dolných končatín, určenie ich stavu a parametrov prechodu krvi cez ne. Detekuje krvné zrazeniny, kŕčové žily a ďalšie poruchy v krvnom riečisku.
• Elektroencefalografia je metóda detekcie neurologických porúch, ktoré sú často zamieňané s RLS.
• Röntgenové a tomografické štúdie sa uskutočňujú s cieľom rozlíšenia RLS a iných ochorení s podobným klinickým obrazom. Tieto metódy môžu eliminovať existujúce patologické zmeny v centrálnom nervovom systéme.

Liečebné a diagnostické opatrenia by mal vykonávať kvalifikovaný odborník v oblasti neurológie spolu s lekármi príbuzných špecialít: somnológovia, psychiatri, endokrinológovia, terapeuti a cievni chirurgovia. Po dôkladnej diagnostike a identifikácii hlavnej príčiny bolesti nôh si lekár vyberie liečebný režim.

Liečebný proces

Liečba RLS je komplexná, vrátane liekovej terapie, pomoci psychoterapeuta, fyzioterapeutického účinku, použitia tradičnej medicíny. Ak použijete všetky opatrenia spolu, môžete vrátiť chorého do normálneho života v relatívne krátkom čase.

Liečba sekundárneho etiotropického syndrómu zameraná na odstránenie príčinnej choroby. Pri endokrinopatiách sú pacientom predpísané hormóny s anémiou - multivitamíny, s otravou - detoxikačná terapia.

Liečba idiopatickej formy syndrómu sa uskutočňuje podľa štandardnej schémy. Mierne prípady patológie sa liečia sedatívnymi fytopreparáciami - výťažok z Valeriánu, tinktúra materskej mladiny. Všetky ostatné formy vyžadujú plnohodnotnú liekovú terapiu.

1. Prášky na spanie - „Clonazepam“, „Phenazepam“, „Alprazolam“.
2. Dopaminergné lieky - "Kino", "Permax", "Mirapex".
3. Antikonvulzíva - Gabpentín, Karbamazepín, Neurontín.
4. Opioidné lieky - Plazadol, Tramolín, Kodeín, Oxycodone.
5. Vitamínové a minerálne komplexy.

Špecialisti tiež predpisujú choré miestne lieky vo forme mastí, gélov a krémov - „Nurofen“, „Dolgit“, „Ketonal“..

Fyzioterapeutické metódy, ktoré dopĺňajú liečebnú terapiu RLS:

• magnetoterapia,
• Liečba bahna,
• Vibračná masáž,
• kryoterapia,
• akupunktúra,
• Endodermálna elektrická stimulácia,
• Manuálna terapia,
• Lymphopressotherapy,
• darsonvalization.

Psychoterapia je ďalšou terapeutickou technikou, ktorá je konzultáciou s psychoterapeutom, ktorý identifikuje a odstráni duševné poruchy pacienta.

Pacienti môžu svoj stav nezávisle zmierniť doma..

1. Počas útoku môžete chodiť po miestnosti a vykonávať ľahké cvičenia nôh. Hlavnou vecou je pohybovať sa v tomto okamihu a neklamať a nesedieť.
2. Počas dňa je užitočné, aby títo pacienti častejšie menili svoj postoj. Osoby nútené dlhodobo sedieť v práci by mali pravidelne meniť polohu svojich nôh.
3. Samomasírovanie nôh pred spaním a ich trením mierne zníži intenzitu bolesti a pomôže zaspať.
4. Odborníci odporúčajú normalizovať režim práce a odpočinku, nejesť príliš veľa v noci, bojovať proti zlým návykom, obohatiť stravu o potraviny s vysokým obsahom železa a vitamínov.
5. Mali by ste zaspať a prebudiť sa v rovnakom čase, spať na pohodlnej posteli vo vetranej a čistej spálni.
6. Fyzická aktivita pacientov by mala zahŕňať cvičebnú terapiu, prechádzky pred spaním, pilates, plávanie, jogu.
7. Kontrastné sprchy, sprchy a kúpele na nohy prospejú pacientom.
8. Doma je lepšie sústrediť sa na svoje obľúbené koníčky - kreslenie, pletenie, čítanie, čo pomôže zmierniť nadmerný stres..
9. Pre ľudí s RLS je dobré nosiť ponožky z prírodnej vlny.

Podľa týchto jednoduchých pravidiel niektorí pacienti s miernou formou ochorenia, dokonca aj bez liekov, zaznamenali zlepšenie celkového stavu..

Medzi najúčinnejšie a najbežnejšie ľudové liečivá používané na odstránenie príznakov choroby patria:

• Vavrínový alebo olivový olej na masáž chodidiel,
• Chrenová tinktúra a jablčný ocot na mletie,
• Bylinné dekorácie pre kúpele chodidiel večer,
• Čaj mäty pieporná, lipa a harmančekový čaj,
• Odvar rozmarínu a paliny pre liečivý kúpeľ pred spaním,
• Hlohová tinktúra na použitie v noci,
• Levanduľový éterický olej pre aróma lampu,
• Chladné vody a obklady na zmiernenie napätia a chvenia nôh,
• Alkoholová tinktúra červenej papriky chilli na odreniny chorých a unavených nôh.

Syndróm nepokojných nôh sa týka patológií, ktoré sa liečia dlho a tvrdo. Lekári začínajú s nízkymi dávkami liekov av prípade potreby ich postupne zvyšujú. Je to spôsobené toxickými účinkami určitých liekov na ľudské telo..

Preventívne opatrenia

Opatrenia na zníženie frekvencie a závažnosti nočných záchvatov choroby:

1. Udržiavanie zdravého životného štýlu so správnou výživou a optimálnou fyzickou aktivitou.
2. Preventívny príjem vitamínov dvakrát ročne.
3. Zmena postoja pri práci, časté prestávky s cvičením na nohy.
4. Denné večerné prechádzky po ulici.
5. Ponožky vyrobené z prírodných materiálov - bavlna alebo vlna.
6. Udržiavajte svoje nohy čisté a teplé.
7. Odmietnutie piť alkohol, kávu, čaj a cigarety.
8. Relaxácia a meditácia.
9. Chráni telo pred stresovými faktormi a psycho-emocionálnymi zážitkami.
10. Použitie éterických olejov na normalizáciu duševného stavu.

Opatreniami, ktoré bránia rozvoju sekundárnej formy syndrómu, sú účinné liečenie existujúcich obličkových, vaskulárnych, reumatických patologických stavov, zápal miechových štruktúr, metabolických a endokrinných porúch..

Idiopatická RLS postupne postupuje a má zmiešanú prognózu. U niektorých pacientov dochádza k rýchlym a dlhotrvajúcim exacerbáciám, u iných prevládajú dlhodobé remisie. Prognóza sekundárnej formy syndrómu závisí úplne od základnej príčiny choroby. S jeho liečbou nepríjemné prejavy syndrómu navždy zmiznú. Aby sa príznaky patológie opäť neobjavili, musia sa pacienti riadiť základnými zásadami zdravého životného štýlu a sledovať svoje zdravie.

Syndróm nepokojných nôh je závažné ochorenie, ktoré je ťažké diagnostikovať a liečiť. Aby ste sa vyhli progresii choroby, musíte ísť do nemocnice, keď sa objavia prvé klinické príznaky. Včasná návšteva lekára a implementácia všetkých odporúčaní zlepšia celkový zdravotný stav pacientov a zbavia sa nepríjemných symptómov. Včasné opatrenia prispievajú k rýchlejšiemu zotaveniu.

Syndróm nepokojných nôh

Čo je syndróm nepokojných nôh? Príznaky a liečba
Willisova choroba je v súčasnosti častým neurologickým ochorením, ktoré sa všeobecne nazýva syndróm nepokojných nôh. Vyjadruje sa nepohodlie v nohách. Kvôli tejto chorobe chcem neustále hýbať nohami, na mojej koži sa objaví svrbenie, pálenie a „husacie hrbole“. Nepríjemná patológia - po náročnom pracovnom dni nie je možné spať, ležať v pokojnom stave.

Častejšie sa tento syndróm vyskytuje u ľudí starších ako 40 rokov, ale mladí ľudia sú tiež chorí. U žien je toto ochorenie častejšie ako u mužov. Vysvetľuje sa tým skutočnosť, že u mužov sa nervový systém považuje za silnejší. Príčiny choroby sa líšia.

Čo to je?

Syndróm nepokojných nôh (RLS) - stav charakterizovaný nepríjemnými pocitmi v dolných končatinách, ktoré sa objavujú v pokoji (častejšie večer a v noci), nútia pacienta vykonávať pohyby, ktoré mu uľahčujú a často vedú k narušeniu spánku..

Štúdie modernej populácie ukazujú, že prevalencia RLS je 2 - 10%. RLS sa vyskytuje vo všetkých vekových skupinách, častejšie sa však pozoruje v strednom a starom veku. RLS je príčinou približne 15% prípadov chronickej nespavosti - nespavosti.

príčiny

Primárny syndróm - málo študovaní, chorí mladí ľudia do 30 rokov. Nie je spojená s hlavnými chorobami, predstavuje až 50%. Sprevádza človeka celý jeho život, striedajúce sa obdobia progresie a odpustenie. Náhle sa objaví, dôvody nie sú objasnené, môžu to byť:

• dedičnosť v 20 - 70% prípadov;
• poruchy centrálneho nervového systému;
• psychologické okolnosti (stres, depresia, únava).

Sekundárny syndróm - prejavuje sa na pozadí hlavného (neurologického alebo somatického) ochorenia, vymizne po jeho eliminácii. Často sa vyskytujú:

• prerušenie dodávky krvi;
• ochorenie obličiek, artritída;
• nedostatok vitamínu (skupina B) a nedostatok horčíka;
• anémia spôsobená nedostatkom železa;
• diabetes mellitus, ochorenie štítnej žľazy;
• zneužívanie alkoholu, tabaku, kofeínu;
• liečba určitými liekmi.

Sekundárny syndróm sa vyskytuje po 40 rokoch alebo neskôr. Výnimkou je tehotenstvo. Viac ako 16% tehotných žien trpí touto chorobou, trikrát viac ako negravidné ženy. Existuje možnosť genetického prenosu RLS z matky na plod, čo predstavuje hrozbu pre dieťa.

patogenézy

Účinnosť dopaminergných liekov a možnosť zhoršenia príznakov pod vplyvom antipsychotík naznačujú, že kľúčovým prvkom v patogenéze RLS je nedokonalosť dopaminergných systémov. Jasný denný rytmus klinických prejavov RLS môže odrážať zapojenie hypotalamických štruktúr, najmä suprachiasmálneho jadra, ktoré reguluje denné cykly fyziologických procesov v tele..

Je možné, že u niektorých pacientov s RLS, polyneuropatiou, nedostatkom železa, zneužívaním kávy alebo inými faktormi sa len odhalí existujúca dedičná predispozícia, ktorá čiastočne stiera hranicu medzi idiopatickou a symptomatickou RLS..

Príznaky RLS

Symptóm je charakterizovaný vo forme výskytu nepríjemných pocitov bodavého, škrabancového, svrbivého, lisovacieho alebo praskavého charakteru na dolných končatinách. Prejav príznakov sa vyskytuje hlavne v pokoji, pri fyzickej aktivite sú výrazne znížené.

Na zmiernenie stavu sa pacienti uchyľujú k rôznym manipuláciám - napínanie a ohýbanie, masírovanie, trasenie a trenie končatín, často hádzanie a otáčanie, vstávanie z postele a pohybovanie sa zo strany na stranu alebo posunutie sa z jednej nohy na druhú. Takáto aktivita pomáha zastaviť prejavy symptómov syndrómu nepokojných nôh, avšak hneď ako pacient opäť spí alebo jednoducho prestane, vracajú sa. Charakteristickým znakom syndrómu je prejav symptómov súčasne, v priemere dosahuje svoju maximálnu závažnosť od 12:00 do 4:00, minimum sa vyskytuje v čase od 6 do 10 hodín..

V pokročilých prípadoch, pri nepretržitej neprítomnosti liečby, denný rytmus syndrómu nepokojných nôh zmizne a príznaky sa objavujú kedykoľvek, dokonca aj pri sedení. Táto situácia veľmi komplikuje život pacienta - je pre neho ťažké vydržať dlhé cesty v doprave, pracovať pri počítači, navštevovať filmy, divadlá atď..

Z dôvodu potreby neustále vykonávať pohyby počas spánku, v priebehu času pacient začína nespavosť, ktorá vedie k rýchlej únave a ospalosti vo dne.

diagnostika

Hlavné diagnostické metódy:

1. Krvný test na obsah železa, horčíka a kyseliny listovej. Pomáha určiť deficit uvedených prvkov, čo môže vyvolať patologické faktory..
2. Elektroneuromyografia je metóda vyšetrenia nervov a svalov pomocou špeciálneho vybavenia. Citlivé senzory sa pripájajú k rôznym častiam tela a diagnostikujú stupeň elektrickej excitability určitej svalovej skupiny..
3. Polysmonografia je integrovaný prístup, ktorý vám umožňuje diagnostikovať pohybovú aktivitu počas spánku. Špeciálne senzory zaznamenávajú prebudenie a svalovú aktivitu. Na rozdiel od elektroneuromyografie je človek v stave spánku.

Ako liečiť syndróm unavených nôh?

Bol vyvinutý špecifický algoritmus na liečbu syndrómu unavených nôh, ktorý zahŕňa množstvo postupov. Toto zahŕňa:

• pomoc psychoterapeuta;
• ľudové liečivá a homeopatia;
• lieková terapia;
• fyzioterapia a fyzioterapia;
• svojpomoc, pred spaním.

Po stanovení diagnózy môžete pristúpiť ku komplexnej liečbe ochorenia Ekbom.

Liečba drogami

V prípade mierneho ochorenia môžu stačiť iba tieto opatrenia a choroba ustúpi. Ak nepomáhajú a choroba spôsobuje pretrvávajúce narušenie spánku a životných činností, potom sa uchyťte k liekom.

Drogy používané na túto chorobu:

1. Dopaminergné lieky (prípravky obsahujúce L-DOPA - Nakom, Madopar, Sinemet; agonisty dopamínového receptora - Pramipexol Pronoran, Bromokriptín). Sú to lieky prvej línie, ktoré s nimi začínajú liečiť. V prípade prípravkov obsahujúcich L-DOPA je počiatočná dávka 50 mg levodopy 1 - 2 hodiny pred spaním. Ak to nestačí, dávka sa po asi týždni zvýši o ďalších 50 mg. Maximálna dávka je 200 mg. Agonisty dopamínového receptora majú účinok porovnateľný s prípravkami L-DOPA. Pramipexol sa predpisuje od 0,125 mg, dávka sa môže zvýšiť na 1 mg, brómokriptín - od 1,25 mg (do 7,5 mg), Pronoran - od 50 mg (do 150 mg). Ak je jeden agonista dopamínového receptora neúčinný, odporúča sa ho nahradiť iným.
2. Benzodiazepíny. Z tejto chemickej skupiny sa častejšie používajú klonazepam (od 0,5 mg v noci do 2 mg) a Alprazolam (od 0,25 mg do 0,5 mg v noci). Benzodiazepíny majú väčší účinok na spánok ako na nepohodlie a prerušované pohyby v nohách, preto sa považujú za „rezervné“ lieky na liečbu syndrómu nepokojných nôh..
3. Antikonvulzíva (Gabapentín, Neurontín, Karbamazepín) a opioidné lieky (Tramadol, Kodeín, Dihydrokodeín, Oxykodón). Tieto lieky sa obnovujú tak, aby vydržali, iba ak sú dopaminergné a benzodiazepínové lieky neúčinné alebo majú výrazné vedľajšie účinky. Gabapentín sa predpisuje vo zvyšujúcich sa dávkach, počínajúc 300 mg a dosiahnutím maximálnej dávky 2700 mg (zastavia sa pri dávke, ktorá má účinok). Celá dávka sa užíva v noci naraz. Tramadol sa užíva v noci 50 - 400 mg, kodeín - 15 - 60 mg, dihydrokodeín - 60 - 120 mg, oxykodón - 2,5 - 20 mg. Tieto lieky sa používajú iba vo zvlášť závažných prípadoch syndrómu nepokojných nôh, pretože môžu byť návykové..

Willisova choroba je zákerná v tom, že pacienti často vyžadujú dlhodobé lieky, takže lekár sa snaží zvoliť minimálnu dávku liekov, aby zmiernil príznaky a poskytol jemný toxický účinok na organizmus..

Je obzvlášť ťažké liečiť tehotné ženy. V takýchto prípadoch sa špecialista pokúša zistiť a odstrániť príčinu choroby. Vo väčšine prípadov je chybou nedostatok stopových prvkov, najmä železa. Tento stav je normalizovaný po priebehu užívania liekov obsahujúcich železo. Ak sa v tele zistia závažnejšie poruchy, lekári odporúčajú nefarmakologické metódy na odstránenie príznakov syndrómu nepokojných nôh u tehotných žien a malé dávky liekov (zvyčajne Clonazepam alebo Levodopa) sa predpisujú na krátku dobu a iba v extrémnych prípadoch. [Adsenom]

Ďalšie techniky

Ako doplnok k liekovej terapii a správnom životnom štýle pri liečbe Ecbomovho syndrómu sa používajú fyzioterapeutické postupy, ktoré zahŕňajú:

1. Vibračná masáž.
2. Reflexoterapia - metóda, pri ktorej sa špeciálne ihly vkladajú do špeciálnych častí tela.
3. Magnetoterapia - využitie magnetických polí, ktoré majú protizápalové, analgetické a dekongestantné účinky.
4. Darsonvalizácia nôh - špeciálnym zariadením je určitá časť tela vystavená vysokofrekvenčnému rýchlo sa rozpadajúcemu prúdu.
5. Lymphopress - vytvára tlak na lymfatický systém s cieľom normalizovať metabolické procesy v tele a zvýšiť tonus žíl dolných končatín.
6. Bahenné aplikácie - metóda, ktorá využíva liečivé bahno. Jeho použitím sa zlepšuje krvný obeh, zlepšuje sa pohyb červených krviniek a metabolizmus sa normalizuje..

Ľudové lieky v boji proti RLS

Na zmiernenie stavu nepokojných nôh je opísaných veľa tipov na tradičné lekárstvo, ktoré je možné použiť spolu s komplexnou liečbou:

1. Bayový olej. Pridajte 100 g bobkového listu do 100 ml olivového oleja a nechajte tekutinu vylúhovať na tmavom mieste asi 2 týždne. S výslednou tinktúrou by ste mali každú noc pred spaním robiť masáž nôh..
2. Upokojujúci čaj. Takýto nápoj pomôže zlepšiť spánok, upokojiť a uvoľniť svaly. Budete potrebovať zmes koreňov valeriánov, majoránky a mäty mäty. Okrem toho musíte umyť 10 ružových bokov. Môžete použiť vysušenú aj čerstvú verziu. Ďalej musíte do kanvice umiestniť šípku a 1 lyžičku. zmesi bylín. Potom nalejte všetku 400 ml vriacej vody a nechajte stáť najmenej 40 minút. Tento čaj zoberte 2 hodiny pred spaním po dobu 1 mesiaca v pohári.
3. Chrenová tinktúra. Rozdrvené korene a listy chrenu zalejeme alkoholom alebo vodkou a necháme stáť 4-5 dní na tmavom mieste. S týmto výrobkom si pravidelne trite nohy..
4. Liečivý kúpeľ. Je potrebné pripraviť odvar z paliny, rozmarínu a lip. Všetky bylinky musia byť zmiešané a 3 lyžice. l nalejte 1 liter vriacej vody. Varte 15 minút. Potom cmúľajte, filtrujte a pridajte tekutinu do kúpeľa na nohy. Na 3 litre vody je potrebný 1 liter vývaru. Teplota by mala byť najmenej 38 stupňov. Expozičný čas je 15 minút. Takéto kúpele by sa mali robiť každý druhý deň mesiac.
5. Tinktúra zlatého fúzy. Pred spaním trite dolné končatiny lekárenskou tinktúrou.
6. Infúzia hloh. Variť 1 polievková lyžica. l bobule hlohu s pohárom vriacej vody a vypite nápoj krátko pred spaním. To upokojí nervový systém a pomôže zmierniť nepohodlie v nohách..

Neaplikujte sa, najmä ak si nie ste istí diagnózou! Poraďte sa s lekárom, ktorý bude schopný potvrdiť alebo vyvrátiť podozrenie na syndróm nepokojných nôh, ako aj odporučiť, ako sa vysporiadať s bolesťou.

Domáca liečba

Doma môžete plne dodržiavať všetky opatrenia, ktoré zmierňujú príznaky choroby na minimum.

1. Je potrebné vytvoriť si vlastný režim spánku - zaspať a prebudiť sa súčasne. Ak pacient trpí neuropsychiatrickými poruchami, lekár musí odporučiť školenie mysle.
2. Fyzické cvičenia. Mierna fyzická aktivita pozitívne ovplyvňuje stav nôh. Po celý deň a pred spaním je užitočné robiť cvičebnú terapiu, chodiť na prechádzky, cvičiť pilates, plávať, jogu alebo naťahovať. Ale príliš aktívne športy môžu spôsobiť zvýšenie symptómov, takže beh, skákanie, futbal a volejbal sú kontraindikované u ľudí s Willisovou chorobou.
3. Kontrastný sprcha. Vezmite kontrastné kúpele chodidiel striedajúce studenú a horúcu vodu.
4. Záľuby. Doma nájdete niečo, čo môžete urobiť: kreslenie, pletenie, čítanie. Koncentrácia pomáha zmierniť stres.
5. Systematická masáž chodidiel. Trenie dolných končatín pred spaním môže znížiť nepohodlie a uľahčiť zaspávanie.

Môžete si vziať krém alebo sa uchýliť k ľudovým liekom, ktoré sme už uviedli. Nezabudnite sa vzdať potravín s kofeínom. Jedzte výrobky zo železa, spite v bavlnených ponožkách. Niektoré zdroje hovoria o výhodách nosenia ponožiek vyrobených z ovčej vlny. Nejedzte v noci. S energetickým posilnením bude pre telo ťažšie zaspať.

prevencia

Medzi pacientmi neexistuje zhoda v tom, ako sa zbaviť nepríjemných záchvatov na nohách v noci. Každý pacient má svoje vlastné metódy a prostriedky. Možno len poznamenať, že na zníženie nočných útokov je potrebné vykonať preventívne opatrenia:

1. Zrušenie neskorej večere, nechod do postele na plný žalúdok;
2. Kurzy jogy alebo pilates;
3. plávanie;
4. Na jeseň a na jar berú vitamíny;
5. Často meníte pracovnú pozíciu, robte prestávky s malými gymnastickými cvičeniami;
6. Pred spaním choďte na ulicu;
7. Noste iba bavlnené oblečenie, žiadne syntetické materiály. Nohy by mali byť vždy teplé..

Všeobecne neexistuje špecifická profylaxia dedičného syndrómu nôh nepokojných nôh. Hlavné preventívne opatrenia sú zamerané na liečbu primárnych chorôb, ktoré môžu časom viesť k rozvoju polyneuropatie a porúch dopaminergného systému..

Diagnostika a liečba syndrómu nepokojných nôh

Syndróm nepokojných nôh (RLS) je senzorimotorická porucha charakterizovaná nepríjemnými pocitmi v dolných končatinách, ktoré sa objavujú v pokoji (častejšie večer a v noci), čo núti pacienta robiť pohyby, ktoré mu uľahčujú a často prinášajú

Syndróm nepokojných nôh (RLS) je senzorimotorická porucha charakterizovaná nepríjemnými pocitmi v dolných končatinách, ktoré sa objavujú v pokoji (častejšie večer a v noci), nútia pacienta vykonávať pohyby, ktoré mu uľahčujú a často vedú k poruchám spánku [1, 4, 8]. RLS prvýkrát opísal Thomas Willis v roku 1672, avšak systematická štúdia syndrómu sa začala až v 40. rokoch 20. storočia prácou švédskeho neurológa K. A. Ekboma, po ktorom sa RLS nazýva Ekbomov syndróm [7]..

epidemiológia

Štúdie modernej populácie ukazujú, že výskyt RLS v dospelej populácii je 5–10%, zatiaľ čo v približne dvoch tretinách prípadov sa príznaky vyskytujú najmenej raz týždenne a v jednej tretine prípadov viac ako dvakrát týždenne, čo významne zhoršuje kvalitu života [5]., pätnásť]. RLS sa vyskytuje vo všetkých vekových skupinách, častejšie sa však pozoruje v strednom a starom veku (v tejto vekovej skupine jeho prevalencia dosahuje 10 - 15%). Aspoň tretina prípadov RLS sa však prvýkrát objaví v druhej alebo tretej dekáde života. U žien sa RLS vyskytuje 1,5-krát častejšie ako u mužov a táto nerovnováha sa ešte zhoršuje skutočnosťou, že u žien je väčšia pravdepodobnosť, že vyhľadajú lekársku pomoc pre RLS [21]. Podľa mnohých výskumníkov je približne 15% prípadov chronickej nespavosti spojené s RLS [8]..

etiológie

Vo viac ako polovici prípadov sa RLS vyskytuje v neprítomnosti akéhokoľvek iného neurologického alebo somatického ochorenia (primárne alebo idiopatické RLS). Primárne RLS sa spravidla prejavujú v prvých troch desaťročiach života (SBP s skorým začiatkom) a môžu byť dedičné. V rôznych klinických sériách RLS sa podiel rodinných prípadov pohyboval od 30 do 92%. Analýza rodinných prípadov naznačuje možný autozomálny dominantný typ prenosu s takmer úplnou penetráciou, ale variabilnou expresivitou patologického génu. Predpokladá sa polygénna aj monogénna povaha choroby. V niektorých rodinách bola odhalená asociácia RLS s lokusmi na 12., 14. a 9. chromozóme. Možno, že vo významnej časti prípadov má choroba multifaktoriálny charakter, ktorý vzniká v dôsledku komplexnej interakcie genetických a vonkajších faktorov [3, 5, 8]..

Tri hlavné príčiny sekundárnej (symptomatickej) RLS: tehotenstvo, konečné štádium urémie a nedostatok železa (v prítomnosti anémie alebo v jej neprítomnosti). RLS sa zisťuje u 15–52% pacientov s urémiou, vrátane takmer tretiny pacientov podstupujúcich dialýzu, takmer 20% tehotných žien (príznaky sa často objavujú iba v trimestri II - III a vymiznú do jedného mesiaca po pôrode, ale niekedy pretrvávajú ) Okrem toho sú opísané prípady RLS pri diabetes mellitus, amyloidóze, kryoglobulinémii, nedostatku vitamínu B₁₂, kyselina listová, tiamín, horčík, ako aj alkoholizmus, ochorenia štítnej žľazy, reumatoidná artritída, Sjogrenov syndróm, porfýria, obliterujúce choroby tepien alebo chronická venózna nedostatočnosť dolných končatín. V mnohých z týchto stavov sa RLS vyskytuje uprostred príznakov axonálnej polyneuropatie. RLS je tiež opísaný u pacientov s rádikulopatiami, ako aj s léziami miechy, spravidla v cervikálnych alebo hrudných oblastiach (napríklad so zraneniami, spondylogénnou cervikálnou myelopatiou, nádormi, myelitídou, roztrúsenou sklerózou). Symptomatické RLS debutujú častejšie po 45 rokoch (RLS s oneskoreným nástupom) a zvyčajne majú tendenciu postupovať rýchlejšie [2, 5].

RLS sa niekedy zisťuje u pacientov s Parkinsonovou chorobou, esenciálnym trasom, Tourettovým syndrómom, Huntingtonovou chorobou, amyotrofickou laterálnou sklerózou, syndrómom po detskej obrne, zostáva však nejasné, či je táto kombinácia spôsobená zhodou okolností (kvôli vysokej prevalencii RLS), prítomnosťou bežných patogenetických mechanizmov alebo lieky [2, 13].

patogenézy

Účinnosť dopaminergných liekov a možnosť zhoršenia príznakov pod vplyvom antipsychotík naznačujú, že kľúčovým prvkom v patogenéze RLS je nedokonalosť dopaminergných systémov. Povaha tejto dysfunkcie však zostáva nejasná. V posledných rokoch sa pomocou pozitrónovej emisnej tomografie (PET) u pacientov s RLS zistil mierny pokles vychytávania [18F] fluorodopy v škrupine, čo naznačuje dysfunkciu dopaminergných neurónov substantia nigra, ale na rozdiel od Parkinsonovej choroby počet týchto neurónov nie je klesá [20]. Podľa niektorých autorov hrá hlavnú úlohu v patogenéze RLS dysfunkcia nie nigrostriatálneho systému, ale zostupných diencefálno-spinálnych dopaminergných dráh, ktorých zdrojom je skupina neurónov nachádzajúcich sa v kaudálnej oblasti talamu a periventrikulárna šedá hmota stredného mozgu [13]. Tento systém reguluje priechod senzorických impulzov cez miechu a prípadne segmentové mechanizmy riadenia motorov.

Jasný denný rytmus klinických prejavov RLS môže odrážať záujem štruktúr hypotalamu, najmä suprachiasmálneho jadra, ktoré reguluje denné cykly fyziologických procesov v tele. Zvýšené príznaky RLS večer možno vysvetliť aj na základe dopaminergnej hypotézy: zhoršenie sa časovo zhoduje s denným poklesom hladiny dopamínu v mozgu, ako aj s obdobím najnižšieho obsahu železa v krvi (tento ukazovateľ klesá takmer o polovicu v noci). Spojenie RLS s nedostatkom železa môže byť stanovené dôležitou úlohou železa pri fungovaní dopaminergného systému [19]..

Výskyt RLS na pozadí lézií periférneho nervového systému naznačuje význam dysfunkcie periférneho nervového systému pri generovaní symptómov. Podľa klinického obrazu, vrátane denného rytmu symptómov a citlivosti na lieky, sa RLS spojená s poškodením periférneho nervového systému príliš nelíši od primárneho RLS, čo naznačuje ich patogénny vzťah. Možno, že u niektorých pacientov s RLS, polyneuropatiou, nedostatkom železa, zneužívaním kávy alebo inými faktormi sa len odhalí existujúca dedičná predispozícia, ktorá čiastočne stiera hranicu medzi primárnym a sekundárnym variantom RLS [2]..

Klinický obraz

Klinicky je RLS charakterizovaná dvoma hlavnými skupinami príznakov: subjektívne patologické pocity a nadmerná motorická aktivita, ktoré spolu úzko súvisia. Senzorické príznaky RLS sú vyjadrené pocitmi svrbenia, poškriabania, prešívania, prasknutia alebo rozdrvenia, ako aj ilúziou „plazivého plazenia sa“. Niektorí pacienti sa sťažujú na nudnú, cerebrálnu alebo intenzívnu bolesť pri rezaní, ale častejšie tieto pocity nie sú bolestivé, hoci sú veľmi bolestivé a nepríjemné. Je obvyklé označovať bolestivé patologické pocity, ktoré pacienti pociťujú ako dysestézia, bezbolestné parestézie, hranica medzi nimi je však svojvoľná [4]. Patologické pocity v RLS majú spočiatku obmedzenú lokalizáciu a najčastejšie sa vyskytujú v hĺbkach nôh, menej často (zvyčajne s polyneuropatiou) v nohách. S následnou progresiou sa často šíria smerom nahor, zahŕňajú boky a paže, príležitostne kmeň a perineum. Nepríjemné pocity sa zvyčajne vyskytujú na oboch stranách, ale vo viac ako 40% prípadov sú asymetrické a niekedy dokonca jednostranné..

Charakteristickým znakom patologických pocitov pri RLS je závislosť od fyzickej aktivity a polohy tela. Zvyčajne vznikajú a zosilňujú sa v pokoji (v polohe na sedenie a najmä v ľahu), ale s pohybom klesajú. Na zmiernenie ich stavu sú pacienti nútení natiahnuť a ohnúť končatiny, potriasť, trieť a masírovať, hádzať a otáčať sa v posteli, vstávať a chodiť po miestnosti alebo presúvať z jednej nohy na druhú. Každý pacient má svoj vlastný „repertoár“ pohybov, ktoré mu pomáhajú znižovať nepohodlie v končatinách. Počas pohybu nepohodlie klesá alebo zmizne, ale ak si pacient ľahne a niekedy len zastaví, znova sa zintenzívni.

Symptómy RLS majú jasný cirkadiánny rytmus, ktorý sa objavuje alebo zosilňuje vo večerných a nočných hodinách. V priemere dosahujú maximálnu závažnosť v období od 0 do 4 hodín ráno a minimálne v období od 6 do 10 hodín ráno. Na začiatku sa u väčšiny pacientov symptómy objavia približne 15 až 30 minút po tom, čo idú spať. Ale v nasledujúcom období ich vzhľadu sa môže stať ešte skôr, až po denné hodiny. V závažných prípadoch charakteristický cirkadiánny rytmus zmizne a príznaky sa stanú trvalými. Môžu sa vyskytovať nielen v polohe na chrbte, ale aj v polohe na sedenie a môžu byť neúnosné pri návšteve kina alebo divadla, lietaní lietadlom alebo dlhej ceste v motorových vozidlách..

Priamym dôsledkom nepríjemných pocitov v končatinách a potreby neustáleho pohybu je narušenie spánku - nespavosť. Pacienti nemôžu dlho spať a často sa prebúdzajú v noci. Výsledkom nespavosti je únava a znížená pozornosť počas dňa. U väčšiny pacientov vedie sťažnosť na zlý spánok a ona ich najčastejšie vedie k lekárovi. Mnoho pacientov má súčasnú depresiu.

Poruchy spánku pri RLS zhoršujú periodické pohyby končatín (MAC), ktoré sa vyskytujú v spánku u 80% pacientov s RLS. Sú to rytmické krátkodobé zášklby, ktoré sa najčastejšie pozorujú v dolných končatinách, sú stereotypné a zahŕňajú ohyb chrbta veľkých prstov, niekedy s ventilátorovým riedením zostávajúcich prstov na nohách alebo ohyb celej nohy. Vo vážnejších prípadoch dochádza aj k ohnutiu nôh v kolene a bedrových kĺboch. MPC trvajú od 0,5 do 5 s a vyskytujú sa v sériách v intervaloch 20 - 40 s počas niekoľkých minút alebo hodín. V miernych prípadoch ani samotní pacienti, ani ich najbližší príbuzní, nemajú podozrenie na prítomnosť MPC; dajú sa zistiť iba pomocou polysomnografie. V závažných prípadoch sa pohyby nezastavia celú noc a môžu byť príčinou častého prebudenia. Intenzita MPC vo všeobecnosti dobre koreluje so závažnosťou prejavov RLS, preto ich registrácia pomocou polysomnografie môže slúžiť ako spoľahlivá objektívna metóda na hodnotenie účinnosti liečby RLS [11]..

Všeobecné a neurologické vyšetrenie u pacientov s primárnou RLS zvyčajne neodhalí žiadne odchýlky. Ale so symptomatickou RLS môžete zistiť príznaky somatického alebo neurologického ochorenia, najmä polyneuropatie..

Priebeh choroby

V primárnych RLS príznaky zvyčajne pretrvávajú po celý život, ale ich intenzita môže výrazne kolísať - dočasne sa zvyšuje počas stresu v dôsledku používania kofeínových výrobkov po intenzívnej fyzickej námahe, počas tehotenstva. Vo väčšine prípadov v priebehu času existuje tendencia k pomalému zvyšovaniu príznakov. Niekedy však existujú obdobia stacionárneho priebehu alebo odpustenia, ktoré môžu trvať od niekoľkých dní do niekoľkých rokov. Dlhodobé remisie sa pozorujú u 15% pacientov. V sekundárnom RLS závisí priebeh od základného ochorenia. Remisie v symptomatických formách sú zriedkavé [3, 4, 5].

diagnostika

RLS je bežné ochorenie, ale zriedkavo sa diagnostikuje najmä z dôvodu nízkej informovanosti praktických (praktických) lekárov, ktorí sú často naklonení vysvetliť sťažnosti pacientov s neurózou, psychickým stresom, chorobami periférnych ciev, kĺbov a osteochondrózou chrbtice. Vo väčšine prípadov je však diagnostika RLS jednoduchá a je založená na sťažnostiach pacienta. V tabuľke sú uvedené diagnostické kritériá pre RLS, ktoré navrhla Medzinárodná skupina pre výskum RLS [4].

RLS sa musí rozlišovať podľa akatízie, bolestivého syndrómu pohyblivých nôh, hypnetických zášklbov, nočných kŕčov, parestetickej meralgie, polyneuropatie, fibromyalgie. Po diagnostikovaní RLS by sa sekundárna povaha syndrómu mala vylúčiť vykonaním dôkladného neurologického a somatického vyšetrenia pacienta. Objem laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení vyplýva z potreby vylúčiť polyneuropatiu (vrátane použitia elektroneuromyografie), anémiu, urémiu, diabetes mellitus, chronické pľúcne choroby, reumatické choroby, nedostatok železa, horčíka a vitamínov. Je potrebné poznamenať, že nedostatok železa v tele je spoľahlivejšie indikovaný hladinou feritínu, a nie sérového železa. S odchýlkou ​​od typického klinického obrazu syndrómu alebo s neúčinnosťou štandardnej liečby sa ukazuje polysomnografia.

Všeobecné zásady zaobchádzania

Pri symptomatických RLS by liečba mala byť primárne zameraná na nápravu primárneho ochorenia alebo na kompenzáciu zisteného nedostatku (železo, kyselina listová, horčík atď.). Korekcia nedostatku železa s vymenovaním prípravkov železa je indikovaná v prípade, keď je obsah feritínu v sére nižší ako 45 μg / ml. Zvyčajne sa predpisuje síran železa (325 mg) v kombinácii s vitamínom C (250 - 500 mg) trikrát denne medzi jedlami. V primárnej RLS je základom liečby symptomatická terapia, pomocou ktorej je možné dosiahnuť výraznú regresiu symptómov u významnej časti pacientov. Symptomatická terapia zahŕňa ako protidrogové opatrenia, tak aj užívanie drog.

Neliečivá terapia

Najprv je dôležité zistiť, ktoré lieky pacient užíva, a ak je to možné, zrušiť lieky, ktoré môžu zosilniť prejavy RLS (antipsychotiká, metoklopramid, antidepresíva - tricyklické aj selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu, prípravky lítia, terbutalín, antihistamíny a antagonisty). N₂-receptory, nifedipín a iné antagonisty vápnika).

Všetkým pacientom sa odporúča uskutočňovať primeranú miernu fyzickú aktivitu počas dňa, dodržiavanie určitého rituálu ísť do postele, večerné prechádzky, večernú sprchu, vyváženú stravu s odmietnutím piť kávu, silný čaj a ďalšie výrobky z kofeínu (napríklad čokoláda alebo kakao) vo dne a večer. cola), alkoholové obmedzenie, odvykanie od fajčenia, normalizácia denného režimu.

Ďalší Ekbom (1945) poznamenal, že príznaky RLS sú výraznejšie u pacientov so studenými nohami, zatiaľ čo so zvýšením telesnej teploty sa zmierňujú. V tomto ohľade môže teplovzdušný kúpeľ nôh alebo ľahká masáž nôh pred spaním výrazne zlepšiť stav. V niektorých prípadoch sú účinné perkutánne elektrické stimulácie, vibračné masáže, darsonvalizácia nôh, reflexológia alebo magnetoterapia [7]..

Drogová terapia

Lieky na RLS sa zvyčajne predpisujú v prípadoch, keď významne narušujú životnú činnosť pacienta, spôsobujú pretrvávajúce poruchy spánku a protidrogové opatrenia nie sú dostatočne účinné. V miernych prípadoch sa môžete obmedziť na užívanie sedatív rastlinného pôvodu alebo na placebo, ktoré môže mať dobrý, ale niekedy iba dočasný účinok..

V závažnejších prípadoch si musíte vybrať liek zo štyroch hlavných skupín: benzodiazepíny, dopaminergné lieky, antikonvulzíva, opioidy [17]..

Benzodiazepíny urýchľujú nástup spánku a znižujú frekvenciu prebudení spojených s MAC, ale majú relatívne malý vplyv na špecifické senzorické a motorické prejavy RLS, ako aj MAC. Z benzodiazepínov sa najčastejšie používajú klonazepam (0,5–2 mg v noci) alebo alprazolam (0,25–0,5 mg). Pri dlhodobom používaní benzodiazepínov existuje nebezpečenstvo znášanlivosti s postupným znižovaním účinku a tvorbou drogovej závislosti. Medzi negatívne aspekty účinku benzodiazepínov patrí aj možnosť výskytu alebo zosilnenia ospalosti vo dne, znížené libido, zvýšené spánkové apnoe, epizódy zámeny v noci, ako aj zhoršenie kognitívnych porúch u starších ľudí. Z tohto hľadiska sa benzodiazepíny v súčasnosti používajú v miernych alebo stredne ťažkých prípadoch ojedinele - počas období zhoršovania av závažných prípadoch vyžadujúcich stálu liečbu sa predpisujú iba s neúčinnosťou dopaminergných liekov [16, 17]..

Dopaminergné lieky (lieky levodopa a bagonisti receptorov dopamínu) sú hlavným prostriedkom liečby RLS. Ovplyvňujú všetky hlavné prejavy RLS vrátane MPC. Dopaminergné látky sú pri RLS také účinné, že ich pozitívna reakcia môže slúžiť ako ďalšie kritérium na diagnostikovanie RLS a jeho neprítomnosť, napríklad pri Parkinsonovej chorobe, by sa mala považovať za základ pre opätovné zváženie diagnózy. Účinok dopaminergných látok pri RLS sa prejavuje v dávkach, ktoré sú výrazne nižšie ako dávky používané pri Parkinsonovej chorobe. Dopaminergné látky sú očividne rovnako účinné v primárnych aj symptomatických RLS [6]..

Levodopa s RLS sa používa od roku 1985, kedy sa prvýkrát preukázala účinnosť v tejto kategórii pacientov. V súčasnosti sa levodopa predpisuje v kombinácii s inhibítormi DOPA-dekarboxylázy s benserazidom (Madopar) alebo karbidopou (Nakom, Sinemet). Liečba sa začína 50 mg levodopy (približne 1/4 tablety Madoparu „250“), ktorú by pacient mal užívať 1–2 hodiny pred spaním. Pri nedostatočnej účinnosti sa po týždni dávka zvýši na 100 mg, maximálna dávka je 200 mg. Podávanie levodopy poskytuje primeraný účinok u 85% pacientov. U mnohých pacientov zostáva účinná mnoho rokov a u niektorých pacientov jej účinná dávka môže zostať stabilná a dokonca klesať [10]. Lieky levodopa sú zvyčajne dobre tolerované u pacientov s RLS a vedľajšie účinky (nevoľnosť, svalové kŕče, bolesť hlavy, podráždenosť, závraty, sucho v ústach) sú zvyčajne mierne a nevyžadujú prerušenie liečby. Vzhľadom na rýchly nástup účinku, absenciu potreby titrácie dávky sa prípravky levodopy môžu považovať za prostriedok voľby s občasným zhoršením príznakov..

Napriek tomu pri dlhodobom podávaní u významnej časti pacientov účinnosť levodopy klesá, zatiaľ čo trvanie jednej dávky klesá na 2 až 3 hodiny, po ktorých môže nasledovať rebound vzostup príznakov RLS a MAC v druhej polovici noci. V tomto prípade sa odporúča zvýšenie dávky lieku alebo pridanie jeho druhej dávky bezprostredne pred spaním alebo pri nočnom prebudení. Avšak so zvýšením dávky levodopy nemusí byť zvýšenie symptómov odrazenia vylúčené, ale iba prechod na skoré ranné hodiny, zatiaľ čo jeho intenzita sa môže zvýšiť. Skúsenosti ukázali, že primeranejšou alternatívou v tejto situácii je prechod na pomaly sa uvoľňujúci liek levodopa (Madopar GSS). Droga s oneskoreným uvoľňovaním, pôsobiaca 4-6 hodín, poskytuje dobrý spánok po celú noc a zabraňuje ranným symptómom odrazu.

U približne polovice pacientov s dlhodobou liečbou levodopou sa symptómy postupne začínajú objavovať skôr (niekedy aj počas dňa), stávajú sa intenzívnejšie a rozšírenejšie (tzv. „Augmentácia“). Čím vyššia je dávka levodopy, tým silnejšie je augmentácia [14], preto zvýšenie dávky levodopy v tejto situácii iba zhoršuje situáciu a uzatvára začarovaný kruh. Keď sa Madopar GSS používa ako základná terapia RLS, zosilnenie a zväčšenie ricochetácie sú menej časté ako pri štandardných liekoch levodopy. Z tohto hľadiska sa Madopar GSS v súčasnosti často používa ako prostriedok počiatočnej liečby RLS (1 - 2 kapsuly 1 - 2 hodiny pred spaním). Niekedy je rozumné odporučiť 100 mg levodopy ako súčasť štandardného prípravku alebo rozpustného rýchlo pôsobiaceho liečiva, ktoré poskytuje relatívne rýchly nástup účinku, 1 hodinu pred spaním, a 100 mg levodopy ako súčasť lieku s oneskoreným uvoľňovaním (napríklad 1 kapsula Madopar GSS). S rozvojom augmentácie sa odporúča nahradiť levodopu agonistom dopamínového receptora alebo k nej pridať (znížením dávky levodopy)..

Agonisti dopamínových receptorov (ADR) sa začali používať v RLS krátko po tom, čo sa ukázalo, že levodopa je účinná, od roku 1988. Skúsenosti ukazujú, že účinnosť ADR v RLS približne zodpovedá účinnosti levodopy. ADR sa môžu považovať za prostriedok výberu, ak potrebujete dlhý denný príjem liekov. V RLS sa používajú ako ergolínové prípravky (bromokriptín, kabergolín), tak nonergolínové prípravky (pramipexol, pyribedil) [12, 14]. Neel ergolínové prípravky majú výhodu, pretože nemajú vedľajšie účinky, ako sú vazospastické reakcie, pľúcna choroba pleury, retroperitoneálna fibróza, fibróza srdcových chlopní. Aby sa predišlo nevoľnosti, ADR sa užívajú okamžite po jedle a ich dávka sa vyberá pomalou titráciou. Pramipexol sa pôvodne predpisuje v dávke 0,125 mg, potom sa postupne zvyšuje, až kým sa nedosiahne účinok (zvyčajne nie viac ako 1 mg). Účinná dávka pyribedilu je 50–150 mg. Pri liečbe brómokriptínom je počiatočná dávka 1,25 mg a účinná dávka sa pohybuje od 2,5 do 7,5 mg. Liečba kabergolínom sa začína 0,5 mg a jeho účinná dávka je 1 až 2 mg. Uvedená dávka sa zvyčajne predpisuje raz za 1 - 2 hodiny pred spaním, ale v závažných prípadoch môže byť potrebné ďalšie podávanie liečiva v skorých večerných hodinách. Vedľajšie účinky pri užívaní ADR zahŕňajú nevoľnosť, únavu, bolesti hlavy, závraty, dennú ospalosť. Domperidón sa môže predpísať na začiatku liečby, aby sa zabránilo nevoľnosti..

Pri dlhodobom používaní ADR sa príznaky zväčšenia zistia približne u 25 - 30% pacientov, ale nie sú takmer nikdy také závažné ako pri liečbe levodopou. Ak je niektorá z ADR neúčinná, môžete sa pokúsiť nahradiť ju iným liekom z tejto skupiny. Je dôležité poznamenať, že dopaminergné lieky, ktoré odstraňujú príznaky RLS, nie vždy vedú k normalizácii spánku, čo si vyžaduje pridanie sedatíva (benzodiazepínu alebo trazodónu)..

Malo by sa poznamenať, že pravdepodobne kvôli nedostatku denervácie a normálnemu počtu dopaminergných neurónov sú dopaminergné lieky v RLS účinné v dávkach výrazne nižších ako dávky používané pri Parkinsonovej chorobe. Vedľajšie účinky, ako sú dyskinéza, psychózy, impulzivita, kompulzívne účinky (časté pri Parkinsonovej chorobe), sú navyše v RLS veľmi zriedkavé.

V tých málo prípadoch, keď pacient netoleruje dopaminergné lieky a benzodiazepíny sú neúčinné alebo spôsobujú neznesiteľné vedľajšie účinky, uchyľujú sa k antikonvulzívam alebo opioidom. Z antikonvulzív sa gabapentín najčastejšie používa v dávke 300 až 2700 mg / deň [9]. Celá denná dávka sa zvyčajne predpisuje raz večer. Opioidné prípravky (kodeín, 15 - 60 mg; dihydrokodeín, 60 - 120 mg, tramadol, 50 - 400 mg v noci atď.) Môžu významne zmierniť príznaky RLS a MAC, ale riziko závislosti na drogách odôvodňuje ich použitie v najzávažnejších prípadoch. prípady s neúčinnosťou všetkých ostatných metód liečby. Algoritmus na liečbu RLS je uvedený na obrázku.

S RLS je možné použiť niektoré ďalšie látky (klonidín, prípravky kyseliny listovej, horčík, vitamíny E, B, C), ale ich účinnosť sa v kontrolovaných štúdiách nepotvrdila [18]. Amantadín, baklofén, zolpidem a beta-blokátory (napr. Propranolol) sú účinné u niektorých pacientov, ktoré môžu zmierniť príznaky, ale niekedy môžu spôsobiť ich zosilnenie..

Liečba RLS sa musí vykonávať po mnoho rokov, v súvislosti s ktorou je veľmi dôležité riadiť sa jednotnou liečebnou stratégiou. Niekedy sa vykonáva iba počas obdobia zvýšených príznakov, ale často sú pacienti nútení užívať určité lieky na celý život, aby si udržali remisiu liekov. Je lepšie začať s liečbou monoterapiou, pri výbere liečiva s prihliadnutím na jeho účinnosť u každého jednotlivého pacienta a na prítomnosť sprievodných chorôb. Pri nedostatočnej účinnosti monoterapie alebo v prípadoch, keď z dôvodu vedľajších účinkov nie je možné dosiahnuť terapeutickú dávku jedného z liečiv, je možné použiť kombináciu liečiv s odlišným mechanizmom pôsobenia v relatívne malých dávkach. V niektorých prípadoch je vhodné striedať niekoľko liekov, ktoré sú účinné u daného pacienta, čo im umožňuje zostať účinné mnoho rokov..

Obzvlášť ťažké je liečenie RLS u tehotných žien. Žiadne z liekov bežne používaných na RLS nemožno považovať za bezpečné počas tehotenstva. Preto s vývojom RLS počas tehotenstva sa zvyčajne obmedzujú na iné ako drogové opatrenia (napríklad chôdza a teplá sprcha pred spaním) a menovanie kyseliny listovej (3 mg / deň), ako aj prípravky železa (ak sú nedostatočné). Iba v závažných prípadoch je dovolené používať malé dávky klonazepamu, a ak sú neúčinné, malé dávky levodopy..

Inhibítory trazodónu a monoaminooxidázy (MAO) sa môžu používať na liečbu depresie u pacientov s RLS. Údaje o účinku selektívnych inhibítorov spätného vychytávania serotonínu u pacientov s RLS a MPC sú protichodné. U niektorých pacientov však môžu zlepšiť stav, čo sa vysvetľuje potlačením aktivity dopaminergných neurónov. Tricyklické antidepresíva, ako antipsychotiká, sú kontraindikované.

záver

RLS je jedným z najbežnejších neurologických ochorení. Moderné liečebné metódy môžu dosiahnuť takmer úplnú elimináciu príznakov a výrazné zlepšenie kvality života u veľkej väčšiny pacientov. V tomto ohľade má kľúčový význam včasná diagnóza syndrómu - lekári sa musia naučiť rozoznávať túto zvláštnu a, čo je najdôležitejšie, kurabické ochorenie v dôsledku vonkajších „banálnych“ sťažností pacientov na nespavosť alebo nepohodlie v nohách..