Vrodené chyby pohybového ústrojenstva predstavujú hlavný lekársky a sociálny problém. Vysoký výskyt detí a neustále zvyšovanie detského postihnutia je jedným z najakútnejších sociálnych problémov v modernom Rusku. V súčasnosti má každý 7 z 10 novorodencov rôzne zdravotné problémy: nie viac ako 3 - 10% detí (v závislosti od veku) možno považovať za zdravé. V súčasnosti je na úradoch sociálnej ochrany zaregistrovaných vyše 600 tisíc detí so zdravotným postihnutím. Vrodené chyby pohybového ústrojenstva predstavujú hlavný lekársky a sociálny problém. Clubfoot medzi všetkými malformáciami pohybového aparátu má druhé miesto po vrodenej patológii bedrového kĺbu. Podľa zahraničných autorov je clubfoot v ázijských krajinách 0,6 na 1000 novorodencov, 0,9 na 1000 novorodencov v Austrálii, 6,8 na 1000 novorodencov na Havaji a Polynézii. [7] Frekvencia výskytu vrodenej Clubfoot u detí v Rusku je podľa rôznych autorov 1-3 na 1000 novorodencov. [1,2,6] Dvojstranné bradavky sa vyskytujú v 40% až 50% prípadov. [4] V štruktúre vrodených malformácií dolných končatín je podiel stehennej kosti asi 40% deformácií. [3] Zaobchádzanie s Clubfootom u detí podľa metódy Ponsetiho u nás čoraz viac vyhľadáva svojich podporovateľov. A ak sme predtým hovorili o tzv. Tradičnej metóde liečby, pričom Clubfoot implikuje všetky konzervatívne metódy prijaté v našej krajine pred distribúciou zariadenia Ponseti, v súčasnosti je liečba Ponsetiho v mnohých regiónoch krajiny zlatým štandardom a východiskovou technikou pre menej traumatické ošetrenie. Vo väčšine prípadov začínajú tým, že dosahujú dobré výsledky dokonca aj v prípade klusavky, ktorá je súčasťou syndrómov. Mnohí ortopédi spočiatku dostávajú úplnú korekciu clubfoot v čo najkratšom možnom čase, keď používajú túto metódu, na možné typické komplikácie [5,8].
Účel štúdie. Preukázať možné komplikácie pri použití Ponsetiho metódy u detí v rôznych vekových skupinách a ukázať spôsoby ich riešenia.
Materiály a metódy. Od roku 2006 do roku 2014 bolo na našej klinike liečených 665 pacientov s clubfootom (940 stôp) metódou Ponsetiho. Z toho sa komplikácie vyskytli u 46 (6,9%) pacientov (69 stôp). Súčasne sa väčšina pacientov v tejto skupine, 29 pacientov zo 46 (63,0%) začala liečiť na iných klinikách krajiny pomocou techniky Ponseti a naša klinika bola druhým alebo tretím zdravotníckym zariadením poskytujúcim pomoc deťom s vrodenou klubovou nohou. Podarilo sa nám konzervatívne eliminovať komplikácie, ktoré sa vyskytli u 37 pacientov (47 stôp), u 9 pacientov (13 stôp) sme odložili veľkú operáciu až do konca intenzívneho rastu chodidla a dolnej časti nohy, t. až 5 rokov, čo podľa literatúry vedie k stabilnejšiemu výsledku operácie. Komplikácie, s ktorými sme sa stretli pri liečbe Clubfoot pomocou Ponsetiho metódy, boli spravidla konzervatívne liečiteľné a nespôsobovali vážne následky..
Metóda I. Ponseti je založená na postupných manipuláciách chodidla počas aplikácie sadry. Sádrové obväzy sa nanášali od špičky prstov na hornú tretinu stehna zahnutým kolenom pod uhlom 90 stupňov a menili sa každých 5 až 7 dní. Noha bola vyradená z nasledujúcich tlakových bodov - hlava talu a hlava prvej metatarzálnej kosti. Na úplné odstránenie kliešťa sa vyžadovalo priemerne 5,6 odliatkov a v závislosti od rigidity deformity sa doba spracovania pohybovala od 1 do 3 mesiacov. Všetky zložky klusavky u detí boli eliminované sádrovcom s výnimkou koní, pri ktorých pred koncom sadry bola veľká väčšina v lokálnej anestézii podrobená úplnej priečnej achilotomii prostredníctvom priečneho prístupu 2 - 3 mm. Posledné odliatie sadry bolo nanesené, aby sa noha dostala do polohy flexie chrbta a odstránená po 3 až 4 týždňoch. Po dokončení obsadenia dostali všetky deti rovnátka. Pacienti vo veku nad 3 roky používali pri liečbe relapsu deformít nôh štandardnú transpozíciu sadrovca sadrovca s TSPB šľachou na tretej sféenoidnej kosti, aby sa normalizoval svalový tonus a stabilizovala sa dosiahnutá korekcia. Výsledky liečby pacientov, ktorí potrebujú uvoľňovanie mäkkých tkanív na pozadí relapsu jedného alebo druhého elementu clubfoot, nie sú v tejto štúdii podrobne uvedené. Možnosti komplikácií vyskytujúcich sa pri použití Ponsetiho metódy sú uvedené v tabuľke 1.
Komplikácie v liečbe detí s clubfootom pomocou Ponsetiho metódy
Odlievanie ponsetov
Existuje zoznam príznakov, podľa ktorých je možné Ponsetiho rozlíšiť alebo lekár používa tradičný casting
1 Sadra je uvalená na celú nohu omnoho vyššie ako koleno (neviem, či je slovo správne, ale slovník mi dáva slabiny). Koleno by malo byť ohnuté.
2 Ak sa pýtate lekára, koľko sadry je potrebné - lekár Ponseti odpovie -5 alebo 6, nič viac. Ak už máte 10 obsadení, nejde o metódu Ponsetiho. Omietka sa vymieňa každých 5-7 dní.
3 Ak je spravodlivé robiť Achillovu tenatómiu (úplné prerezanie Achillovej šľachy) - lekár s najväčšou pravdepodobnosťou odpovie - áno. Na 60 - 80 percent. Tento postup je potrebný na uvoľnenie päty, čo sa najčastejšie vykonáva v lokálnej anestézii a potom sa aplikuje posledná sadrová sadra Ponseti po dobu 3 týždňov..
4 Lekár odpovie na otázku, ktorý ochranca bude nosiť Ponseti - Denis Browne Bar). Lekári nepredpisujú žiadne iné fixátory alebo pneumatiky alebo dlahu Ponsetiho, a ako som už skôr písal, dokonca sa domnievajú, že niektorí z nich (ak si nemôžu ohýbať nohy nad kolenom) vedú k atrofii svalov..
5 Pri Ponseti asistent vždy pomáha lekárovi. Lekár pomocou rúk a prstov sníma polohu a manipuluje s chodidlom. Kým asistent hrá.
6 Ak sa lekár opýta na úspech liatia - počas liečby podľa Ponsetiho by mala byť odpoveď 90 a viac percent.
Zabudol som písať o bode, ale 0 - ak je lekár dobrý - s tajnou škrabkou hovorí, že lieči podľa Ponsetiho alebo podľa inej, ale akceptovanej metódy. Neveril by som tým, ktorí sa správajú „tak, ako môžu“ alebo prvkom všetkého, čo majú na mysli.
Tiež som zabudol napísať, že ak sa liečite podľa Ponsetiho, všetky vyššie uvedené body by sa mali zhodovať, a nielen tie, ktoré sa vášmu lekárovi páčili.
Rodičia môžu byť v budúcnosti aspoň pokojní.
*
užívateľ
"o mne"
denník
Príspevky: 75
Registrácia: 1.08.06
Kazan
18.01.04
Titus 12.01.2011
lil
Ahojte všetci! Ak si ma pamätáte, potom som matka dieťaťa s vrodenou pravou nohou. História našej liečby v Kazani je na začiatku. Vďaka tomuto fóru som sa veľa naučil, najmä o metóde Ponseti. S manželom sme sa rozhodli ísť liečiť naše dieťa v Bulharsku. Prišli sme v piatok a v sobotu sme už boli omietnutí. Sadra bola pre nás zmenená za 6-7 dní. Ian sa rýchlo prispôsobil a pokúsil sa chodiť aj v obsadení. Po druhom obsadení som videl, že noha, rovnako ako ľavá, je ešte lepšia, ale nemohla som tomu uveriť. Skutočne sa mi páčila skutočnosť, že lekár sám odstránil sadrovec a okamžite nariadil ďalší, a nie ako ten náš, lekári nám povedali, aby sme ho odstránili sami doma, a nasledujúci deň sme dostali iba nový. Čo to stojí, slzy dieťaťa a naše nervy.
Po treťom obsadení lekár povedal, že bol veľmi spokojný s výsledkom, že tenotómia bude po 4 obsadeniach. Tenotómia sa uskutočňovala v celkovej anestézii. Yang bol veľmi rozmarný celý večer a noc, nasledujúci večer sa upokojil. Po tenotómii sa odliatok aplikoval 21 dní. Naozaj som sa chcel pozrieť na moju nohu, bol som veľmi ustarostený, akoby mal ranu, či sa chce alebo nemá ošúpať. Ale keď bola omietka odstránená, nemohla som ju okamžite určiť ako uhryznutie Camara. Teraz nosíme topánky, samozrejme si na ne zvykneme s ťažkosťami, ale myslím si, že to nie je to najhoršie, všetko je už pozadu, naozaj dúfam. Už sa nám podarilo ísť k ortopédovi, ja som jej o tom výlete ešte nechcel hovoriť a ani si nevšimla, že sme mali operáciu, skrútili, skrútili nohu a povedali, že bola veľmi liečiteľná a že sme naďalej nosili ortopeda. topánky atď.
S nami vo Varne bolo liečené ďalšie dieťa z Kazachstanu a žilo s ním 1 g, 7 m. Založil obojstrannú klubovú nohu, ktorá sa vôbec nedá liečiť, a stále nechodil sám s podporou. Lekár najskôr sľúbil nič, povedal, že prípad bol závažný, čo by bolo jasné až po obsadení. Nechcel som ani myslieť na to zlé. Odišli sme, keď mali mať 3. obsadenie. Veľmi som sa o nich obával, ale dnes som od nich dostal dobré správy
Ahoj liliana
Máme dobré správy.
Lekár dnes povedal, že tenotómia je budúcu stredu
Je však možné, že po tenotómii budeme nosiť sadru 27 - 30 dní, nie 20. Je to však stále neznáme
Nohy sú také pružné, ľahko majú správny tvar
Som tak rád
Pred ošetrením
Po odstránení posledného obsadenia
*
užívateľ
"o mne"
denník
Príspevky: 75
Registrácia: 1.08.06
Kazan
18.01.04
Titus 12.01.2011
lil
Tenotómia je subkutánnou časťou kalciálneho ligamentu a znižovaním päty a dokončením liečby (napríklad v našom prípade päta nedosiahla zem), ale až do úplného odstránenia chodidla lekár nevykonáva moju tenotómiu. Toto je úplná a pravdivá korekcia chodidla na maximálny normálny ťah. Takýto ťah umožňuje chodidlu bezpečne sa ohnúť. Prevádzková jazva je minimálna. Noha je mäkká, ak by sme si nevymysleli myseľ, myslím si, že v priebehu času by sa noha opäť dostala na svoje miesto. Korekcia pomáha predchádzať relapsu a chráni pred reparáciou alebo ohnutím chodidla. Ani tu nešijú.
Naša noha je skutočne kratšia o 0,8 cm.
Nemajte strach, že noha je taká červená, že po jej tenotómii pod omietkou je rozmazaná. A tieto obrázky hneď po odstránení posledného obsadenia v nemocnici sú teraz oveľa krajšie, ale nie je čas na odfotografovanie.
po tenotómii je tu náš rez
*
užívateľ
"o mne"
denník
Príspevky: 75
Registrácia: 1.08.06
Kazan
18.01.04
Titus 12.01.2011
lil
Áno, boli sme v Bulharsku, zaobchádzali sme s nohou a výsledok ma veľmi potešil. To je naozaj zázrak! Ľutujem vôbec všetky vynaložené peniaze, stojí to za to. Rozhodli sme sa o tom na dlhú dobu, pretože jeden s dieťaťom v inej krajine. Môj manžel mi povedal: „tieto peniaze budú stále zarábať, ale stratíme čas.“ Ale všetko bolo v poriadku, jazyk je zrozumiteľný bulharčine, ceny produktov, ako sú naše, sme žili s lekárovou babičkou v centre Varny..
Už druhý ortopedický lekár nás vyšetruje a nechápe, čo je zlé na jeho nohe, nikto z nich si nevšimol, že sme mali tenotómiu.
Dieťa normálne viedlo, rýchlo si zvyklo na sadru a dokonca sa pokúsilo chodiť. Tenotómia prebehla dobre, v zásade som očakával, že bude horšia. Pravda, bol rozmarný celý večer aj v noci, ale potom bolo všetko ako vždy. Všetko sa veľmi rýchlo zahojilo, pretože ani po steotóze nie sú zavedené ani stehy. V Rusku si myslím, že je to možné v Jaroslavli, ale v skutočnosti väčšina spočíva v omietaní. V Rusku sme sa omietali mesiac, ale nejako hlúpo som si všimol, že je potrebné nakresliť roh ešte silnejšie a boli sme takmer vždy rovnaké. Koľkokrát som sa chcel omietnuť, tak som zdal, že tomu rozumiem, ale bál som sa. Teraz sa sadra stiahla a noha sa opuchla. Ale v Bulharsku je všetko iné. Pred tenotómiou bola naša noha už úplne vytiahnutá pomocou 4 sadrových odliatkov, bola znížená iba päta a to všetko za 5 minút. Doktor dokonca povedal, je to operácia? Myslím, že to môže byť 2-ročný, pretože ste sa už takmer stiahli, a dokončite to. Má skúsenosti od roku 1997. Pravdepodobne ste čítali o matke z Kazachstanu, tu majú pre nich veľmi ťažký prípad 1,8 a nikdy sa nezaobchádzali s obojstrannou klubovou nohou. Dieťa nechodilo samo od seba, lekár sám spočiatku nesľúbil nič, všetko záležalo na tom, ako sa nohy omietajú. A teraz už mali tenotómiu v stredu, výsledok je veľmi dobrý, dokonca mi doktor o tom napísal, že dieťa má teraz najkrajšie nohy. Pokúsim sa od nich získať fotografiu pred a po liečbe. Toto sú zázraky, ktoré Ponsetiho metóda robí. Ale potom veľa záleží na rodičoch a budú sa riadiť všetkými pokynmi lekára. Najdôležitejšie je nosiť topánky. Tiež sme nosili tutoru, ktorá nie je taká účinná ako topánky s priečkou. Topánky sú z materiálu MARKELL. Sme na to pomaly zvyknutí, pred plávaním vzlietame a bežíme bez nich, s radosťou pípať nie vlastným hlasom, ale tolerujeme to až do konca januára a potom iba v noci. Ale stále máme dôsledky obsadenia v Rusku, koleno sa ohýba, zobudíme ho, ale ešte neviem, ako.
Všetkým zdravým deťom!
Veľa šťastia!
Upravené: Sysa 4. júna 2007 o 19:40 hod
*
užívateľ
"o mne"
denník
Príspevky: 322
Registrácia: 04.16.06
syn
syn
syn
jokavali
Štatistika liečby Ponsetiho 95 až 99 percent. úplná korekcia za 1,5 mesiaca (5-6 sadry každých 6-7 dní).
Miera recidívy - dokonca 80%. v prvých rokoch, ak nerešpektujete režim nosenia DBB. (Rovnaké percento, ak bola noha ošetrená inými metódami, ale Ponseti je jediný, ktorý navrhuje, aby sa do týchto štatistík nezaoberal, ak nosíte pneumatiku počas spánku)
Relapsy sú charakteristické pre deti (podľa štatistík), v ktorých rodičia nie sú dostatočne vzdelaní, čím viac rodičov majú viac vzdelania, tým nižšie je percento recidív. Myslím, že to súvisí so zodpovedným opotrebovaním pneumatík.
Veľmi „nebezpečný“ čas sú 2 roky, keď si dieťa pohráva a môže odmietnuť nasadiť pneumatiku a zároveň veľmi rýchlo narastie chodidlo..
Dobrou správou je, že v prípade recidívy Ponseti lekári nevykonávajú žiadny chirurgický zákrok, ale jednoducho nohu opäť vytiahnu, kým nie sú úplne korigovaní na 2 - 3 sadry a opäť na autobusový režim..
Liečba Ponseti sa musí liečiť čo najskôr, ale veľa prípadov a deti sú úplne vyliečené, keď sa liečba začala 3,4,5 roka.
Štyridsaťročné štúdio pacientov s Ponseti (ktorí sú teraz vo veku 50 - 60 rokov) ukazuje, že 99 roc. z nich sa nijako nelíšia od svojich kolegov vo funkciách chodidla. Naozaj sa rád pozerám na video, ktoré sa vždy zobrazuje počas kurzov Ponset, kde starý pacient Ponset tancuje úplne normálnymi nohami.
*
užívateľ
"o mne"
denník
Príspevky: 322
Registrácia: 04.16.06
syn
syn
syn
jokavali
Vitajte, Rodi
Som Jolanta z Klubu litovskej koruny.
Vy, chlapi, ste si tak rýchlo uvedomili, že tradičné sadra vám zaberie len čas. Mám pre vás aj niekoľko rád - nedovoľte, aby nevedia, ako správne zdvihnúť nohy lekára, aby „zlomili“ nohu. Niekedy, po snahe Ponsetiho, lekári musia tvrdo pracovať, aby opravili všetky „diela“ a následky môžu pretrvávať. Dokonca aj odišiel.
Je lepšie jazdiť, keď sa cítite dobre, pretože vaše dieťa zápasí a je ťažké sa prispôsobiť, ale podľa Ponsetiho to nie je bolestivé a nemali by ste mať možnosť sundať svoje kádre, pretože počas prebiehajúceho liatia nemusíte mať nijakú slobodu na nohách, čo je veľmi prísne pravidlo metódy Ponseti..
Potrebujete tiež vedieť, že po odstránení poslednej omietky z 5. alebo 6. a Achillovej tenotómie zostane dieťa v omietke 3 týždne, kým šľacha dorastie a neupraví sa na „uvoľnenú“ pätu. Potom pravdepodobne pôjdete domov a vrátite sa, aby ste odstránili iba 3-týždňovú omietku a zobrali autobus Ponseti, ktorý potrebujete bude nosiť podľa režimu určeného lekárom. To je všetko ošetrenie. Okrem toho, že si pred spaním naložíte pneumatiku, nebudete mať pochybnosti o nohách v nohách. Áno, a dieťa si počas dňa bude užívať slobodu nôh počas dňa.
Je problém, že lekár v Jaroslavli teraz nemôže poskytnúť Ponsetiho pneumatiky pre týchto pacientov a prebiehajú rokovania o výrobe pneumatík v Moskve. Týmto smerom pracujem s lekárom a tiež s Nemcami. Píšete mi, keď ste v Jaroslavli, a ja vám pošlem litovskú pneumatiku, ktorá je veľmi drahá, približne 100 eur. Takéto pneumatiky som už poslal do Ruska - neboli žiadne problémy s dodávkou.
Píšete mi súkromne na [email protected] alebo na fóre.
*
užívateľ
"o mne"
denník
Príspevky: 322
Registrácia: 04.16.06
syn
syn
syn
jokavali
to je pre každého s diagnózou vrodenej klubovej nohy.
Dúfam, že vám pomôžem s informáciami, pretože vrodená clubfoot na pravej nohe komplexného stupňa môjho najmladšieho syna bola liečená Ponsetiho metódou v 2 mesiacoch obsadenia a achilotomie, v roku 2003 v nemeckom Hamburgu..
Informujem rodičov od roku 2003. Toto je moja dobrovoľnícka misia, ktorá ma stojí veľa smiešnych finančných zdrojov a výčitiek od môjho manžela a detí))
Niekoľko citácií z kníh Ponseti
http://www.global-help.org/publications/bo. _cfponseti.html
„Zdravý chodník vo všetkých ostatných ohľadoch
dieťa môže byť upravené do 2 mesiacov alebo
ešte rýchlejšie pomocou našej metódy ošetrovania (Ponsetiho metóda) manuálnym spôsobom a použitím sadrových odliatkov, s minimom
pomocou chirurgického zákroku alebo dokonca bez neho. Táto metóda bola
preukázané výsledkami nášho 35 rokov výskumu a vývoja
potvrdené na mnohých klinikách po celom svete. ““
„Môže byť klasifikovaný?
Áno, kategorizácia Clubfoot sa zlepšuje
porozumenie pre vzájomnú komunikáciu a zaobchádzanie (schéma A).
Non-Clubfoot: do 2 rokov.
Opustené chodidlá: neošetrené po 2 rokoch
Vek.
Upravená palica: opravená pre
Ponsetiho metóda.
Opakovaná klbka: supinacia a plantárna
flexia chodidla sa vyvinie po počiatočnom dobre
oprava.
Neodolateľná noha pre nohy: Pevná noha pre nohy
prejavujú sa spolu so syndrómami, ako sú napr,
artrogrypóza (artrogrypóza).
Komplikovaná noha na začiatku: na začiatku liečiteľná metódou, ktorá je vynikajúca
z Ponsetiho metódy. ““
„Liečba vo veku medzi 9 a 28 mesiacmi je stále
efektívne na opravu všetkých alebo väčšiny zakrivení. "
„Je liečba Ponsetiho užitočná pre opustených
konská noha? Neskorá liečba začala v ranom detstve
začalo s použitím sadrových odliatkov Ponseti. AT
vo väčšine prípadov bude potrebná operačná sála
korekcia, ale objem tohto postupu môže byť menší ako
by bolo potrebné bez použitia metódy Ponsetiho. "
Ako často sa nedá vyliečiť metódou Ponsetiho a
je potrebná prevádzková korekcia?
Úroveň úspechu závisí od stupňa nehybnosti chodidla.,
skúsenosti lekárov a dôveryhodnosť rodiny. Vo väčšine
v prípadoch sa má prekročiť miera úspešnosti
90% Porucha sa najviac očakáva, ak je noha
nehybný s hlbokým ohybom na chodidle.
*
nováčik
"o mne"
denník
2 príspevky
Registrácia: 1.02.07
Je mi veľmi ľúto, nemohol som na niektoré otázky odpovedať skôr, vrátane súkromia, bol som chorý a zajtra pôjdem do práce, takže nebudem príliš zasahovať.
V skutočnosti, takýmto poznámkam som sa v skutočnosti vyhla a tomu, čo som sa snažil venovať pozornosť - každý potrebuje čistý tok informácií. A pozitívne emócie. Znovu opakujem to, čo som napísal predtým - robíte veľmi dobrú vec, len som odporučil trochu, povedzme, trochu jemnejší spôsob, ako to urobiť. Ja sám som extrahoval základné informácie z mnohých fór a videl som, aká dôležitá je atmosféra na takýchto miestach pre ľudí.
Nebudem rozvíjať túto nepodstatnú tému, všetci dospelí tu sa ospravedlňujem za neúmyselne zvýšenú vlnu.
Nie som doktor z Nigérie, moje skutočné meno je Vasily Sedunov. Ak budete chcieť, budem mať súkromnú poštovú schránku s rovnakým menom, ak máte akékoľvek podozrenie - odpoviem prostredníctvom nej.
Definujme, čo presne je základom metódy Ponzettiho. To znamená, že _NOT CAN VARIABLE_.
1. Jasne definovaná postupnosť odstránenia chodidla v 5 až 6 krokoch bezfarebnej sadry v týždenných intervaloch. Pre lekárov som videl modely sadry a kostí na tréning. V skutočnosti sa za mesiac zobrazia dokonca aj veľmi ťažké prípady, ako sú naše, s chvostom. Malo by sa poznamenať, že existujú woe-pontetisti, ktorí tento materiál nezvládli - nie všetci študenti môžu promovať, existujú lekári, ktorí sa cítili v tomto poradí. To znamená, že ako vždy sa opierame o kvalifikáciu lekára (Iolanta sa tejto témy dotýkala).
2. Achillesova sekcia. Iba v stredne ťažkých až ťažkých prípadoch. Často bez toho. Takmer všade sa vykonáva v lokálnej anestézii. Trvá 30 sekúnd.
3. Zadržanie. Šle s topánkami. Nočný a denný spánok (aspoň pre náš prípad). Povinná položka. Až 4 roky.
4. V niektorých prípadoch je potrebná ďalšia achilloplastika (iná operácia, ale šetrenie v porovnaní s „klasickou“). Doteraz sme sa vyhli, ale je pravdepodobné, že môžeme letieť..
To je základ. A existujú (je mi ľúto, existujú!) Variácie. Toto sú spôsoby, ako prepnúť z 24-hodinového nosenia na traky na 12-hodinové traky, rôznych postojov k pomocnej masáži, opory obuvi, cvičenia atď. (Vysvetlil som, prečo majú štáty minimalistický prístup).
Úprimná poznámka, neviem. Len my, jedna sestra to nazývala cvičenia a druhá sa nazývala „masáž“. Na internete som tiež našiel ďalšie cvičenia, ktoré ich lekári ponúkajú svojim rodičom..
Je potrebné zdôrazniť, že nielen nočný spánok, ale aj denný spánok (zdriemnutie) sa odporúča vytočiť celkovo NOC LESS_ 12 hodín denne. Manželka s veľkými problémami vytočí hodiny - nikto nemá rád okovy
Máte úplnú pravdu - fungovanie je zvyčajne dobré alebo veľmi dobré. Ale! Ako viete, v čase odstránenia posledných trenín NIE JE KOREKCIA NEMÁDZAŤ. Znamená to neustále sledovanie, každoročné vyšetrenie atď. Ako sa dobre hovorí na jednom z miest o našej chorobe - „dobrou správou je, že po 18 rokoch zabudnete, že vaše dieťa vôbec nič nemalo. Zlou správou je, že by ste si mali pamätať že má dieťa chodidlo a keď telo rastie, musíte si to pamätať každý okamih. ““ V Spojených štátoch sa niektoré fóra domnievajú, že dochádza k niekoľkým relapsom, pretože mnoho miestnych mladých žien je pevne presvedčených, že hneď ako zmiznú posledné atribúty liečby (rovnátka), dieťa sa uzdraví. Čo do 18 rokov je prirodzene nesprávne.
Mimochodom, je veľmi dobré, že ľudia so zdravotným postihnutím v Rusku poskytujú až 18 rokov - pre mnohých to sú aspoň nejaké ďalšie peniaze. A nehanbite sa.
- čistá mechanika. Predstavte si, že je vaša noha „prilepená“ k nohe. Ďalej mentálne začnite natáčať lepenú nohu špičkou na stranu smerom von a roztiahnite nohy od seba. Presne to robí naša ortéza. Čo sa bude diať? Noha sa začne snažiť dostať von na ďalšie slabé miesto - koleno. V našom prípade je „lepidlom“ naša palica, ktorá je pevnejšie pripevnená k chodidlu. V ortéza sa objavuje ďalší tlak na koleno. Toto nie je bežný problém, ale musíte sa ním riadiť. Presnejšie povedané, lekár by mal sledovať.
V Iolante sme sa dozvedeli viac o našej klubovej nohe minútu po narodení, hoci náš titul je definovaný ultrazvukom (ahoj fanúšikom západnej medicíny, tu sme mali DVA ultrazvuk!). To znamená, že sme absolútne neboli pripravení. Keď bola moja žena v nemocnici, šil som internet na dve noci (a videl som vaše stránky, ak sa nemýlim) a rovnako ako všetci som zhromažďoval informácie o obilninách. Avšak za dve noci bolo nereálne pripraviť a určiť metodológiu a lekára. Mali sme šťastie - dobrý pediatr okamžite poslaný správnemu lekárovi, ktorý skončil v našom štáte a ktorý bol poistený. Ak by sme náhodou žili v odľahlom meste v Spojených štátoch „kde muchy lietajú, aby sa zmiernilo“, nebolo by tam žiadne poistenie, povedal by nám na našej plachej žiadosti „navštívte nás, prosím, pre Ponzettiho“..
Takže to nie je iba ulica, ktorá sa má križovať - len šťastie, že je vo veľkom lekárskom meste. To má svoje vlastné problémy - napríklad dostať sa k lekárovi len na konzultáciu je veľmi problematické - poistenie neposkytuje. Takže sa musíte viac spoliehať na seba ako vy všetci.
Prepáč, sľubujem, že nebudem písať všeobecnejšie veci. Mladé dámy, nevylučujte nikoho z fóra, nenechajte sa nikoho uraziť, hlavnou vecou sú informácie a pomoc. Na urazených nesú vodu. Fórum je veľmi užitočné. Ak sa niekto urazil, nechajte moderátora, aby mi dal sľub ticha.
V nasledujúcom príspevku uvediem niekoľko odkazov, ktoré môžu byť užitočné pre tých, ktorí kládli otázky.
Clubfootova a Ponsetiho technika
Clubfoot u detí je vrodené ochorenie charakterizované deformitou chodidla dieťaťa. Diagnóza tohto ochorenia sa zvyčajne zisťuje v nemocnici. Od prvých dní života dieťaťa si bude jeho choroba vyžadovať rozhodné kroky. O význame tohto problému nie je pochýb z dôvodu vysokého percenta detí s problémami držania tela alebo chôdze. Fungovanie a tvar dolnej končatiny bude narušený bez ohľadu na závažnosť ochorenia.
Po zistení vrodenej klubovej nohy u detí sa nezúfajte, pretože s touto chorobou je možné sa vyrovnať v ranom veku, ale liečba si bude vyžadovať úplný návrat od rodičov do niekoľkých mesiacov..
Existujú rôzne spôsoby liečenia Clubfoot. Jednou zo štandardných konzervatívnych (nechirurgických) liečebných metód pre clubfoot u detí je metóda, ktorú navrhol americký ortopéd Ignacio Ponseti v 40. rokoch minulého storočia. Toto sa právom nazýva zlatý štandard pre liečbu Clubfoot..
Technika Ponseti je jednoduchá, spoľahlivá a účinná, ale umožňuje prísne dodržiavanie etáp a postupnosti korekcií. Odchýlka od pravidiel oneskorí liečbu a povedie k recidíve. Je vhodné začať s liečbou klusavky podľa Ponsetiho metódy vo veku 7-14 dní. Čím skôr sa začne, tým flexibilnejšia je noha, takže jej úplná korekcia sa objaví rýchlejšie. Táto metóda je však vhodná aj pre deti vo veku 1-2 rokov a staršie..
Liečba Ponsetiho spočíva v týždennej výmene sádrového obväzu a vykonáva sa postupná korekcia sadry, pri ktorej je noha odstránená z deformačnej polohy do korekčnej polohy 10 až 15 stupňov naraz, týždenne. Spravidla sa úplná korekcia zdeformovanej nohy, a to aj v ťažkých situáciách, dosiahne pri 5 až 6 zmenách sadrových odliatkov. Malo by sa pamätať na to, že väzivo by sa nemalo natahovať viac, ako umožňuje elasticita. Po 5 dňoch sa väzy môžu znova natiahnuť pre ďalšiu ďalšiu korekciu deformácie. Kosti a kĺby sa zakaždým prerábajú so zmenou sádry - je to kvôli vlastnostiam mladého spojivového tkaniva, kostí a chrupavky, ktoré reagujú na meniace sa smery mechanického namáhania..
Pri výmene sadry by noha nemala byť bez fixácie dlhšie ako hodinu. Fázová liečba s použitím sadry zvyčajne trvá 4 - 8 týždňov, obdobie závisí od závažnosti klusavky. Priradenie prstov počas odlievania sadry pozdĺž chrbta k metatarzafalangálnym kĺbom vám umožňuje kontrolovať prísun krvi do chodidla a predchádzať odieraniu..
Liečba zahŕňa 3 štádiá. Prvým stupňom je korekcia deformácie sadrami. Pri prvom odliatku sa korigujú dutina a odliatok. Noha zostáva v bývalej plantárnej flexii (equinus). V druhom, treťom a štvrtom sade sú upravené obsadenie a varus.
Prvým prvkom spôsobu je korekcia chodidla dutiny zodpovedajúcim vyrovnaním jeho prednej časti vzhľadom k chrbtu.
Predná časť chodidla je položená tak, že pri vizuálnej kontrole chodidla je dodržaná normalizácia oblúka. Korekcia prednej časti chodidla vo vzťahu k chrbtu je nevyhnutná na účinné unesenie chodidla, na opravu redukcie prednej časti chodidla a varusu..
Ďalšia korekcia spočíva v únose chodidla pod pevnou hlavou talu. Všimnite si, že korekcia všetkých prvkov na nohách s výnimkou equinus sa vykonáva súčasne. Po 4. alebo 5. použití sadry je možná úplná korekcia. Pre obzvlášť pevné chodidlá je potrebné viac sadrových odliatkov..
V druhom, treťom a štvrtom odliatku sú úplne opravené varus a redukcia chodidla. Vzdialenosť medzi tuberozitou Scaphid a stredným členkom určenou palpáciou nám hovorí o stupni korekcie. Po korekcii klzáka je táto vzdialenosť asi 1,5–2 cm. Pri každom odliatku sú pozorované zlepšenia.
Druhou, veľmi dôležitou súčasťou liečby je achilotomia. Pri nohách na nohách sa Achillova šľacha vždy skracuje, takže ju musí väčšina detí predlžovať. Ponsetiho metóda spočíva v použití najjemnejšej metódy jej predĺženia - uzavretej achilotomie. Vo väčšine prípadov sa subkutánny priesečník Achillovej šľachy vykonáva na dokončenie korekcie equinus - plantárna flexia chodidla. Po operácii sa posledná sadra nanáša po dobu 3 až 4 týždňov. Toto obdobie postačuje na to, aby Achillova šľacha rástla spolu s dĺžkou potrebnou na korekciu. V priemere je celková doba liečby sadry 1,5 až 2 mesiace.
Treťou časťou liečby je konsolidácia výsledku. Na tento účel sa používajú špeciálne navrhnuté pneumatiky (výstuž), aby sa zabránilo deformácii. Predpokladá sa, že gén zodpovedný za tvorbu Clubfoot je aktívny až 4 roky. A do tohto veku sa noha bude „snažiť“ stať sa klubovou nohou. Aby sa predišlo recidíve, musíte nosiť rovnátka presne podľa režimu predpísaného lekárom. Vyliečené dieťa by malo byť podrobené pravidelným vyšetreniam až do 5 rokov.
Ponseti vyliečené batoľatá majú obvyklý vzhľad nôh, udržiavajú dobrú mobilitu a ich funkcie počas celého života. Výsledky tejto techniky významne presiahli výsledky chirurgických ošetrení. Štúdie na nohách pacientov liečených Ponsetiho metódou naznačujú, že deti a dospelí môžu športovať.
Výhody oproti chirurgickému ošetreniu
Chirurgické ošetrenie zlepšuje počiatočný vzhľad chodidla, ale nezabraňuje recidíve: chodidlá sú slabé, tuhé a často bolestivé. Na konci dospievania sa intenzita bolesti zvyšuje a pacient je často postihnutý.
Pri liečbe klusavky podľa Ponsetiho sa môže korigovať až 95% všetkých prípadov vrodenej klubovky. Poruchy sa najviac očakávajú, ak je noha pevná a hlboko preložená na plantárnom povrchu a na úrovni členkového kĺbu, v dolnej polovici je výrazný kaviár a malý lýtkový sval s vláknitým tkanivom. Ponsetiho liečba môže byť často úspešná, keď sa aplikuje na nohy ošetrené inými odborníkmi, ktorí nie sú oboznámení s Ponsetiho metódou..
U dieťaťa s Clubfootom, korigovaným Ponsetiho metódou, sa nohy v podpornej schopnosti nelíšia od zdravých. Možno pozorovať menšie rozdiely. Toed noha je o niečo kratšia (spravidla je dĺžka chodidla menšia ako 1 cm v porovnaní so zdravou nohou). Počas porovnávacieho vyšetrenia je objem dolnej časti končatiny zo strany klbka menší o 1 až 3 cm, pričom rozdiel v týchto ukazovateľoch závisí od závažnosti deformácie. Tieto rozdiely nespôsobujú problémy a sú pre ostatných často neviditeľné. Rodina zvyčajne zabúda alebo ignoruje rozdiely v uvedených veľkostiach za rok alebo dva..
Liečba vrodenej pravostrannej clubfoot - naša skúsenosť
Dlho som premýšľal o tom, do ktorej komunity by som mal písať - koniec koncov, problém, ktorému sme my a náš syn čelili, nebol vôbec taký zložitý a dobre reagoval na liečbu. Napriek tomu je to malformácia a dosť častá, takže tu píšem.
Počas tehotenstva boli všetky ultrazvuk nádherné, vrátane poslednej, ktorú som urobil za poplatok a po 40 týždňoch - o nohách nikto nepovedal. Ale hneď po narodení nášho syna Kolyu 10.24.2015 sme my (môj manžel bol pri narodení so mnou) videli, že jeho pravá noha bola úplne pokrivená, ohnutá dovnútra a otočená dozadu..
Spočiatku nám bolo povedané, že toto je obvyklé postavenie nôh v lone, že ich zloží a položí tak, aby sa dalo ľahko opraviť masážou. Pozvali sme osteopata, ktorý sa zaoberá novorodencami. Ona nebola veľmi subjektom, povedala, že s najväčšou pravdepodobnosťou bude musieť nosiť vzperu, ktorá roztiahne nohu smerom von, ale že noha je vyvedená veľmi dobre a liečba nebude dlhá. Zavolala nejakému známemu, tiež osteopatovi, a odporučil, aby šiel do Filatovskej nemocnice k Andreimu Olegovičovi Domarevovi..
Nasledujúcich niekoľko dní sme študovali všetko, čo je na internete možné, o tomto probléme, zistili sme, že sa to nazýva vrodená clubfoot a že sa lieči iba sadrou. Keď mala Kolya 9 dní, dostali sme schôdzku s Andreim Olegovičom. Potvrdil diagnózu a uviedol, že nejde o obvyklé umiestnenie nohy, ale o ochorenie spôsobené malformáciami plodu, a o to, že sa noha pomocou omietky v niekoľkých fázach uvedie do správnej polohy. Potom budete potrebovať operáciu - achillotomiu, potom ďalšiu sadru. Potom budete musieť nosiť špeciálnu ortopedickú obuv niekoľko rokov - rovnátka. Toto všetko sa nazýva Ponsetiho metóda liečby klusavky. Teraz sa pokúsim vysvetliť prečo.
Tu sú naše nohy deň pred prvým obsadením.
Ako (dúfajme) vidno na fotografii, noha je zakrivená tromi spôsobmi naraz:
1. otočené prstami nie dopredu, ale smerom dovnútra;
2. Noha sa pozerá dolu a späť;
3. chodidlo je skrútené tak, že sa na ňom vytvára záhyb (tu to nie je viditeľné).
Každý človek má Achilovu šľachu v zadnej časti nad pätou. U všetkých ľudí s vrodenou Clubfoot je kratšia ako u iných ľudí, a preto vznikajú všetky tieto zakrivenia. Šľacha je krátka, ťahá na päte a ohýba mäkké tkanivá. Malé deti ešte nemajú deformácie kostí, ale ak sa s liečbou nezačne včas (čím skôr, tým lepšie), kosti budú rásť nesprávne..
Ak si len narovnáte nohu, šľacha sa sama o sebe nepredlžuje, takže pravdepodobnosť recidívy (že pri raste tela znova pritiahne pätu k sebe) je veľmi vysoká. Preto je po omietnutí vykonaná malá operácia - achilotomia, pitva Achillovej šľachy. Je veľmi krátky a ľahko sa prenáša..
Liečbu sme začali, keď mala Kolya presne jeden mesiac. Dostali štyri sadry, ktoré sa menili raz týždenne. Po štvrtej omietke 22. decembra urobili achilotomiu, nanesli poslednú omietku počas 3 týždňov a 12. januára - deň pred včerajším - bola odstránená.
Sadra sa nanáša takmer na celú nohu, takže dieťa nemá možnosť z nej vyskočiť.
Sadra samozrejme zasahovala a Kolya začala plakať viac, najmä na začiatku. Ďalší ťažký bod - sadra nemôže byť mokrý. Preto sme museli úplne prepnúť na plienky a takmer nikdy ich odstrániť. Je tiež nemožné sa úplne kúpať. Urobili sme, ako odporučila zdravotná sestra z nemocnice Filatov. Najprv sme si zabalili nohy do plastovej fólie a potom sme ich priviazali do tašky. Jeden muž umyl Kolyu, druhý držal nohu v taške, aby sa nevrhla do vody. Až po kúpaní si musíte pamätať na vybratie vrecka a filmu - zabudli sme raz a on tak celú noc spal... Nedochádzalo k podráždeniu pokožky..
Deň pred včera bola posledná omietka odstránená a nasadená rovnátka. Ide o topánky, ktoré sú pripevnené k rozperke, ktorá pevne fixuje uhol a vzdialenosť medzi nimi. Ak prechádzate liatím a potom opatrne nosíte rovnátka, pravdepodobnosť recidívy je niekoľko percent (v najťažších formách klieští). Ak prechádzate liatím a nepoužívate rovnátka, pravdepodobnosť recidívy je 80%. Či už je nosiť alebo nie, je krátkodobé, aj keď sa môže zdať, že je pre dieťa veľmi bolestivé a brzdí jeho fyzický vývoj..
V skutočnosti je to bolestivé iba v prvých dňoch a veľmi nespomaľuje vývoj. Uplynuli dva dni - prvú noc Kolya spala veľmi zle, zobudila sa každých päť minút, otriasla sa a začala kričať, bolo veľmi ťažké ho upokojiť. Druhú noc som spal zle prvé dve hodiny a potom som omdlel skoro do rána. A aj dnes popoludní spí zdravo. Počas bdelosti trávi veľa času na rukovätiach, plačí, keď pohybuje nohami, ale zvyčajne si na to zvykne. Komplikovanie veci je, že chorá noha bola v sadre 7 týždňov, takže koža na nej je veľmi jemná, akékoľvek pocity sú nepríjemné. Stopy rovnátka na tom viac, keď ich odstránime, a na päte modriny. Myslím, že by to malo prejsť, keď sa noha prispôsobí prostrediu - koniec koncov, so zdravou ľavou nohou je všetko v poriadku.
Šle sa nosia nasledovne. Prvé 3 mesiace sa odstraňujú iba na hodinu denne, po prebudení dostávame pol hodiny ráno a večer plávanie pol hodiny. Po 3 mesiacoch pridajte ďalšie 2 hodiny bez trakov, potom postupne pokračujte v pridávaní a do roku sa traky nosia iba na spánok. Spia sa do veku 4 až 5 rokov a potom sa s nimi rozlúčia navždy.
Dieťa sa učí v zátvorkách otočiť sa, plaziť sa, sedieť a dokonca vstávať, hoci je pre neho ťažšie ako iné deti. Našiel som video na YouTube s deťmi, ktoré sa plazia v zátvorkách. A potom sa bude stále a viac učiť plaziť sa a chodiť bez švov a v čase nezávislej chôdze sa už nebudú bdelí počas bdelosti..
Kúpili sme ruské traky, spoločnosť "Bear", sú vyrobené z pravej kože. Prvýkrát si kúpite spacer a topánky a potom iba ďalšie veľkosti topánok, ktoré sú pripevnené k rovnakému spaceru. Spacer stojí asi 5 tr., Obuv - 3 - 4 tr.
Existujú rôzne liečby kongenitálnej Clubfoot. V dnešnej dobe stále viac a viac ľudí začína liečiť Ponseti, ale v Sovietskom zväze to liečili tradičným spôsobom - striedanie omietok a masáží fyzioterapiou to všetko trvá mnoho mesiacov... Táto metóda je oveľa menej efektívna. Ja osobne som vo Filatovskej videl dve deti, ktoré mu podľa všetkého pomáhali, ale pár mesiacov po začiatku chôdze sa nohy otočili späť dovnútra... A potom ich poslali do Filatovskej.
Mimochodom, o masáži - upozorňovali nás, že masáž veľmi napomáha recidíve, preto pri masážnom kurze je potrebné upozorniť masážneho terapeuta, aby sa nedotkol nôh pod kolenom..
Ďalší bod. Pravá noha Kolya je asi o pol centimetra kratšia ako ľavá. Dôvodom nie je to, čo sme si mysleli, ale samotná choroba. Stáva sa tiež, že noha je na oboch nohách, ale má rôznu závažnosť - potom je jedna noha kratšia ako druhá. Mimochodom, chlapci s vrodenou klubovou nohou sú navždy oslobodení z armády... ja ešte neviem o telesnej výchove v škole, ale naozaj chcem, aby sa Kolya venovala športu..
Naozaj chcem povedať: ak je vášmu dieťaťu diagnostikovaná vrodená clubfoot, potom sa ho nesnažte vyliečiť pomocou masážneho terapeuta, osteopat alebo manuálne, vyhľadajte špecialistov pomocou metódy Ponseti! Ja sám sa mi nepáči tradičná medicína, snažím sa vyhnúť drogám, liečil som homeopatiou, ale v tomto prípade je veľmi dôležité prísne dodržiavať navrhovaný liečebný režim, inak bude dieťa pravdepodobne počas svojho života trpieť klubovou nohou.
Sme veľmi vďační nádhernému doktorovi - A.O. Domarev, ktorý pomáhal stovkám malých detí, a jeho asistent Svetlana. Môžete sa k nemu dostať za poplatok, alebo môžete získať odporúčanie na svojej klinike, ak chirurg potvrdí diagnózu. Prichádzajú k nemu s vrodenou dislokáciou bedra. Prešli sme celým ošetrením a naďalej ho berieme úplne zadarmo - treba si kúpiť iba rovnátka, a ak nie sú peniaze, môže sa to uskutočniť prostredníctvom charitatívneho fondu, Andrey Olegovich to pomôže.
Zastavovacia rovnica
Ako sa dnes lieči Clubfoot a prečo to vyžaduje veľa sily od rodiny
Prečo jemné metódy nie vždy pomáhajú pri nohách v klube, prečo chodí dievča z Taganrogu do Jaroslavla a ako sa dnes vyvíja ortopédia, korešpondent Rusfond zistil na recepcii a operáciách doktora inovátora Maxima Vavilova z kliniky Konstantin.
Jedno dieťa z tisícka sa narodilo neohrabane. To znamená, že jedna alebo dve nohy sú obrátené naruby. Ak všetko necháte tak, ako je, dieťa sa nielen postaví na nohy neskôr ako jeho rovesníci. Nebude vôbec ako oni. Pri klube je päta vytiahnutá a prsty sú otočené dovnútra. Dieťa vstúpi na vonkajšiu časť chodidla. A ak takto vyzerá, chodidlo je ešte viac zdeformované a za ním celá noha. Je to nepríjemné a čo je najdôležitejšie - bolí to. Osoba je zdravotne postihnutá.
Našťastie sa lieči Clubfoot. Existuje mnoho spôsobov, a jedným z najviac šetriacich je metóda Ponsetiho: vďaka odlievaniu sa pružné nohy dieťaťa vrátia do normálu za pár mesiacov. Jeden z prvých v Rusku bol zajatý Jaroslavom ortopedom Maximom Vavilovom. Teraz stojí v čele ruskej asociácie Ponseti a v oblasti Jaroslavli prakticky nie sú žiadne deti s rodinou Clubfoot staršie ako šesť mesiacov. Deti z celého Ruska, z Bieloruska a Kazachstanu idú do Vavilova a jeho kolegov na klinike Konstanta. Vrátane - ako súčasť spoločného programu s Rusfondom.
Humanizmus sa blíži
Klinika "Constant" zaberá vchod do obytnej päťposchodovej budovy. Vojak Maxim Vavilov, ktorý sa stretol s krátkym účesom, ma privíta pri vchode a okamžite sa ponáhľa so svojimi kolegami Iljou Gromovovou a Ekaterinou Solovievovou v kancelárii: za pol hodiny operácie. Keďže som nemal čas prísť na to, už som s nimi išiel vo výťahu do piateho poschodia, do malej detskej časti s detským ihriskom na chodbe. Vavilov pozrie do jednej, druhej komory. A s istotou ide do tretej.
- Ste Magpie? Ahoj ahoj! Ahoj, malá brunetka sediaca na posteli. Dievča v poplachu pozerá z jedného lekára na druhého.
Štvorročná klinika Rusfondu Eva Soroki z Krasnodaru má v sadre ľavú koleno. Všetky sadry sú natreté modrým perom..
- Aké krásne sadry máte! Otec sa kreslil? - Vavilov sa k nej nakloní.
Dievča sa hanblivo usmieva. Mama vysvetľuje, že Eva prešla metódou Ponseti ako dieťa a nosila lekárske topánky - rovnátka, kým mala tri roky. To sú také topánky s priečkou - ľudia na ulici ich zamieňajú so skateboardom, hoci tam nie sú žiadne kolesá. Akonáhle boli traky odstránené, ľavá noha sa začala deformovať.
"Nevedeli sme, že traky by sa mali nosiť (aspoň v nich spať) až päť alebo šesť rokov," vysvetľuje mama. - Náš ortopedický chirurg navrhol významnú operáciu, ktorá vedie k relapsu. Rozhodli sme sa ísť sem k odborníkom. A tu je Eva tu dva týždne v obsadení - ťaháme väzy a dnes sa uskutoční malá operácia.
K Eve prichádza anestéziológ a ortopedi a ja sa ponáhľame po mobilnom Vavilove späť k výťahu - teraz do tretieho poschodia, na operačnú sálu. Vavilov, ktorý mi dá sterilné nohavice a plášť, vysvetľuje:
- Clubfoot sa vždy liečil sadrou a chirurgickým zákrokom, ale postupom času sa tieto metódy stali humánnejšími. Ešte pred 15 rokmi sme uskutočnili ďalšiu operáciu. Koža bola odrezaná okolo členkov, potom boli odrezané šľachy a svaly, čím došlo k uvoľneniu kĺbu. Upevnili sa omietkou a čakali, kým sa všetky tkanivá nezhojili. Všetci operovaní mali škaredé jazvy. Väčšina z nich má bolestivé pocity a sedavú nohu. Tretia sa vrátila na operačnú tabuľku s relapsom. Teraz, po obsadení podľa metódy Ponsetiho, 98% pacientov žije bez recidívy a bez chirurgického zákroku. V ostatných prípadoch dochádza k relapsom zvyčajne kvôli chybám v nosení trakov, ako napríklad v prípade Eva Soroka.
Nesprávny uzol v strede podrážky
Kým sme si prezliekali šaty, malá Magpie už spala na operačnom stole. Tam nevidíme ani spiace dievča, ale jej nohu: zvyšok skrývajú jednorazové zelené plienky. Na dievčenské stehno horia, takže krv neprúdi. Vavilov si utrie nohu veľkým tampónom namočeným v jode. Noha zožltne. Lekár zabalí nohu z prstov na koleno elastickým obväzom a drží ju kolmo na chvíľu, aby konečne krvácala. Po rozvinutí leží na stole. Nažltnutá noha teraz vyzerá ako silikónový simulátor.
Keď urobil prvé malé rezy na päte, lekár doslova prerušil Achillovu šľachu v priebehu niekoľkých sekúnd, aby ju predĺžil. Táto mikrooperácia - achilotomia - nie je vôbec veľkolepá. U mnohých bábätiek sa to robí v lokálnej anestézii takmer na recepcii s rodičmi.
Potom lekár urobí dva rovnaké bezkrvné rezy - skutočnejšie po hornej časti chodidla. Zoberie ihlu so silnou modrou niťou a začne doslova meniť šľachy, ktoré vyzerajú ako biely cop. Ako doktor Aibolit na obrázkoch so zajačikom. Zastrčí ihlu šnúru do jediného rezu ihlou a zaistí v nej niť pomocou niekoľkých stehov, keď sa vyučuje v škole na hodinách práce. Potom prámik vtiahne pod kožu do iného rezu a vytiahne ho. Noha sa napína po copu a okamžite sa zdvíha, ako by mala: v pravom uhle k dolnej časti nohy. Lekár šije túto šľachu na novom mieste. A potom nádherne prepichne nohu cez ihlu a priviaza zlý uzol v strede chodidla niťou. Trvá to najviac 15 minút. Zostáva šiť rezy absorbovateľnými niťami a sadrou nohu niekoľko mesiacov. Toto je bežná operácia so zúrivým názvom: transpozícia distálnej šľachy predného holenného svalu na tretiu sfénoidnú kosť ľavej končatiny.
Liečte chodidlo, nie diagnózu
V zložitých prípadoch, napríklad šesťročnom oddelení Rusfonda Poliny Artemovej, sa s takouto operáciou nemožno obísť. Dievčatko sa narodilo v Taganrogu s niekoľkými patológiami nôh vrátane Clubfoot. Na každej nohe má napríklad aj tri prsty. To všetko sa našlo v nemocnici.
„Clubfoot je na ultrazvuku viditeľná už v 20. týždni tehotenstva,“ hovorí Vavilov. - V 90% prípadov sa však v Rusku ukázalo, že po narodení je prekvapením. Rodičia však majú lepšie vedieť vopred, akému problému budú čeliť, nájsť špecialistov a začať liečbu v prvom mesiaci života, aby sa ich nohy okamžite správne vyvíjali..
Lekári navrhli, aby rodičia Polynina pozorovali pol roka. Dievčatko však vzali do Moskvy, kde bola sadrová metóda Ponsetiho. O rok a pol už už odišla blondínka s veľkými očami a čiernymi obočím. V zátvorkách, ktoré nosila nepretržite až päť rokov. Potom sa jej ľavá noha zdeformovala, a nie najbežnejším spôsobom - v dôsledku chyby vo formovaní členkového kĺbu. Okrem toho sa noha skrátila ako pravá. Pre dievča bolo ťažké chodiť. Ortopéd z Filatovskej nemocnice odporučil kontaktovať Vavilova.
"Pred desiatimi rokmi som sa liečil na nohách a potom som zistil, že na chodidlá prichádzajú rôzni ľudia, ktorí majú problémy s dolnými končatinami, kolenami a bedrovými kĺbmi," hovorí Vavilov. - A teraz uprednostňujem liečbu dolnej končatiny - je to efektívnejšie. Pauline môžeme liečiť postupne. Teraz - stačí narovnať nohu a poslať domov. Po dvoch až troch mesiacoch odstráňte pletacie ihly a nechajte ju chodiť šesť mesiacov, aby sa s krátkou rovnomernou nohou vrátila do nemocnice. A až potom dal prístroj Ilizarov napnúť kosť. Chceme však urobiť všetko v jednej anestézii tak, aby za šesť až sedem mesiacov Polina kráčala s plnou podporou na jej opravenej nohe. Porazili sme čas. Presnejšie povedané, snažíme sa poraziť.
S dlátom a kladivom
Táto operácia - presnejšie niekoľko operácií v rade - je oneskorená o hodiny. Ortopéd teraz vyzerá ako krvilačný Barmaley. Musí nielen veľa rezať - a kožu, šľachy a svaly -, ale tiež rozrezávať kúsky príliš širokej fibuly. V opačnom prípade chodidlo jednoducho nevstúpi na dolnú časť nohy. Lekári si vymieňajú krátke obchodné signály. Vyzerajú však divoko: jeden lekár drží detskú nohu a druhý s dlátom a kladivom prehlbuje kosť a hodí veľké úlomky do pohára. A potom vloží ihlu do vŕtačky, bzučiacou skrutkou do živej nohy a konce oreže nožnicami na drôty. A tak štyri lúče v rade - pozdĺž a cez chodidlo. Žartuje, fandí unaveným kolegom. Keď zdravotná sestra podá nožnice Vavilova s veľmi hrubými čepeľami, tlieska dlhé mihalnice:
- V Inkvizícii získate ďalšie peniaze?
„Je to zo súboru plastických chirurgov,“ odpovedala všeobecnej radosti..
Zakrivená noha, ktorá sa mi na prvý pohľad zdala úplne odlišná od obvyklej, s veľkým kalusom na boku, akoby akoby s druhou pätou, vyzerala dobre po hodine. Okrem hrotov ihiel, ktoré z neho vyčnievajú a pomaly tečúcej krvi. A lekári stále musia šiť. Potom vložte do kostného tkaniva prístroj Ilizarov, ktorý je tiež pripevnený pomocou pletacích ihiel.
- Očakávate prielomy v ortopédii? - Pýtam sa Vavilova neskôr. - Niečo humánnejšie ako lúče a aparáty Ilizarova?
„Nie,“ odpovedá. - Na jar som išiel do Tel Avivu na konferenciu: nič nové, stále robia to isté v dobrých ruských centrách. Hlavným prielomom v súčasnosti môže byť iba zlacnenie drahých kovových štruktúr. To zmení veľa životov..
Súdruh sa môže vrátiť
V Rusku už existuje mnoho ortopédov, ktorí praktizujú moderné metódy liečby, ale ťažko sa dajú nájsť na okresných klinikách..
„Na klinike nemám zdravotnú sestru ani sádrovú skrinku,“ vysvetľuje doktorka Ekaterina Solovyová. - A ak by som mal, stále by som nepoužil metódu Ponsetiho: na obsadenie je vyhradených príliš málo času a peňazí. Môžem len sledovať deti s rodinou, z 13 000 ich mám len dve.
Takže rodičia Clubfoot musia utrácať peniaze raz alebo dvakrát do roka na rovnátka, ktoré stoja od 10 000 rubľov, a po piatich rokoch - na špeciálny stojan, na ktorom musíte každý deň stáť pol hodiny. A tiež k lekárovi. Koniec koncov, dokonca aj v dobrej situácii, potrebujete kontrolu odborníka až do desiatich rokov.
- Kto je vo vašich rukách - Day Fury? - Vavilov žiada hlúpy blondínku zo štyroch a pol rokov. - Zložte si ponožky: už sme ich videli. Nohy všetkých sú iné.
- Prečo bola ľavá noha tenšia? AMYOTROFIE? - mama sa bojí.
- Toed-noha je vždy tenšia, pretože má na spodnej nohe kratšie svaly. Ak začnete sťahovať, rozdiel bude ešte výraznejší: sval sa nebude predlžovať.
- Ale nikdy sa to nestalo!
"V dolnej časti tela bol kojenecký tuk, ktorý ustúpil a bolo zrejmé," vysvetľuje Vavilov. - Ak je to pre ňu dôležité, vloží implantát. Ale sama sa rozhodne za 20 rokov, deti takéto operácie nevykonávajú. Našou úlohou je udržiavať nohu pohyblivú a bezbolestnú. Nezabudnite v noci nosiť rovnátka.
- A prečo je noha kratšia ako druhá? - starosti mamičky.
"Noha bude vždy o niečo kratšia," odpovedal Vavilov. - Kúpi si pár topánok, ale jej ľavá noha bude musieť tvrdšie šnurovať.
"Rovnako ako teraz," prikývla matka a zdá sa, že sa upokojuje..
Ďalší štvorročný pacient vstúpi do kancelárie napoly zohnutý a postaví nohy do rybej kosti:
- Tréner mi povedal, aby som išiel takto!
Rodičia si pamätajú, že pred šiestimi mesiacmi Vavilov navrhol návrat klubovej nohy. Aby posilnili svaly, priviedli chlapca na hokej. Vavilov sleduje, ako chlapec chodí, krúti nohy a hovorí:
- Priateľ sa môže relapsovať. Keď žiadam, aby som potiahol nohu k dolnej končatine, jeden ju pritiahne rovno a na boľavej nohe palec stúpa nad malý prst, vidíš?
"Ale svaly sa posilnili!" - hovorí matka. - Spočiatku sa nemohol postaviť na korčule rovno, teraz ide! Tréner je šťastný.
- Má mierne zaoblenú vonkajšiu stranu... - Vavilov sa snaží upozorniť na príznaky.
"Obávam sa chirurgického zákroku," prerušila matka..
- Potom budeme stále pozorovať, príde o šesť mesiacov.
- Mimochodom! - oživuje matku. - Tréner ma požiadal, aby som zistil, v akom uhle môže byť nôž korčule nitovaný? Na uľahčenie jazdy.
"Nie je potrebné nič nitovať," hovorí doktor po chvíli. - A potom musíte znova roztrhať topánky a všetko ostatné. Našou úlohou je zabezpečiť, aby nemal bolesti a aby pri minimálnej miere liečby nosil bežné topánky.
Keď odchádzajú, Vavilov si všimne:
- Je čas pracovať, ale rodičia nie sú pripravení. Dúfajme, že o šesť mesiacov dozrievajú.