Diabetická osteoartropatia

Čo je Charcotova noha? Aký je problém pri diagnostike diabetickej osteoartropatie? Diabetická osteoartropatia (OAP, Charcotova noha, Charcotov kĺb) je zriedkavá, ale extrémne závažná komplikácia diabetes mellitus, s nedostatočnou liečbou vedúcou k nezvratným

Čo je Charcotova noha?
Aký je problém pri diagnostike diabetickej osteoartropatie?

Diabetická osteoartropatia (OAP, Charcotova noha, Charcotov kĺb) je zriedkavá, ale extrémne závažná komplikácia pri diabetes mellitus, s nedostatočnou liečbou, ktorá vedie k nezvratnej invalidite. Túto komplikáciu možno nazvať jednou z najzáhadnejších foriem syndrómu diabetickej nohy, pretože je veľmi ťažké predpovedať vývoj OAP a identifikovať rizikové skupiny medzi pacientmi s diabetes mellitus. S touto komplikáciou diabetu sa stretávajú lekári rôznych špecialít - chirurgovia, endokrinológovia, ortopedi, ale zďaleka nie sú vždy včas rozpoznaní..

Modernou definíciou diabetickej osteoartropatie je „neinfekčné ničenie kostí a kĺbov spôsobené diabetickou neuropatiou“ [1]..

Deštruktívna osteoartropatia bola opísaná v devätnástom storočí francúzskym neurológom Charcotom [2], ale nie s diabetes mellitus (v ére preinzulínu sa takmer nikdy nestretli neskoré komplikácie diabetu), ale so syfilitickým poškodením vodivých ciest miechy (tabes dorsalis). Následne sa zistilo, že podobné zmeny v kĺboch ​​nôh sa vyskytujú aj pri rôznych chorobách, ktoré vedú k narušeniu inervácie dolných končatín (syringomyelia, diabetická polyneuropatia, atď.). V súčasnosti je najbežnejšou formou osteoartropatie diabetes.

Výskyt tejto komplikácie u pacientov s diabetes mellitus je menší ako 1% [3], hoci v literatúre sú údaje o léziách kostného tkaniva nôh u 0,1 - 55% pacientov [4]. Takýto nesúlad informácií je, samozrejme, spojený s rozdielmi v metodológii vyšetrenia a rôznymi kritériami na diagnostiku osteoartropatie..

Lokalizácia lézií

Vo veľkej väčšine prípadov OAP ovplyvňuje kosti a kĺby chodidiel. V roku 1991 bola navrhnutá klasifikácia OAP [3] v závislosti od lokalizácie procesu (obr. 1). U 20 - 25% pacientov postihuje OAI obe nohy, ale zvyčajne nie súčasne. Existujú prípady OAP s poškodením iných kĺbov: kolena a dokonca aj lakťa.

Etiológia, patogenéza a prirodzený priebeh OAP

Osteoartropatia je v podstate poškodenie kostí, na rozdiel od typických foriem osteoporózy, ktoré sú výlučne lokálnej povahy. Príčinou tejto kostnej lézie je porušenie inervácie dolných končatín v dôsledku diabetickej neuropatie.

Vývoj OAP sa dlho posudzoval hlavne z hľadiska neurotraumatických a neurovaskulárnych [5]. Podľa prvej vedú motorické a zmyslové (prostredníctvom straty proprioceptívnych reflexov) k neuropatii k zhoršenej biomechanike chodidla. Výsledkom je neobvyklé zaťaženie jednotlivých kĺbov chodidla pri chôdzi, ktoré po určitom čase vedie k ich zničeniu. Alternatívna teória je založená na detekcii príznakov arteriovenózneho posunu krvi cez vaskulárne lôžko kostného tkaniva v OAP, a preto sa dospelo k záveru o vedúcej úlohe abnormálneho zvýšenia krvného toku v kostnom tkanive pri rozvoji miestnej osteopénie [6]. V roku 1989 vedci navrhli, že pri vývoji OAI zohrávajú úlohu opakujúce sa zranenia nôh a zvýšený prietok krvi v kostnom tkanive. Obidva tieto patologické procesy sa teda odrážajú v „syntetickej“ teórii [7]..

Je známe, že OAP sa nevyvíja u pacientov s narušeným prísunom krvi do dolných končatín. Je to spôsobené skutočnosťou, že pri ischemických a neuroischemických formách syndrómu diabetickej nohy nie je možné abnormálne zvýšenie prietoku krvi v kostnom tkanive..

Napriek skutočnosti, že vývoj OAP iba ​​pri ťažkej diabetickej neuropatii je dobre známy, je takmer nemožné predpovedať vývoj OAP, pretože táto komplikácia sa nevyskytuje u všetkých pacientov, dokonca ani pri ťažkej neuropatii. V tejto súvislosti bolo navrhnuté, že OAP nespôsobuje žiadnu formu, ale iba určité „poddruhy“ neuropatie. V roku 1992 britskí vedci predložili hypotézu (následne potvrdenú v mnohých prácach), že špeciálna forma diabetickej neuropatie s primárnym poškodením myelínových nervových vlákien a relatívna bezpečnosť bezmyelinových vedie k OAP, čo spôsobuje narušenie tonusu mikrovaskulatúry [12]. 8].

Tieto patologické procesy slúžia ako predpoklad, druh pozadia pre manifestáciu OAP - osteoporóza distálnych častí dolných končatín, ktorá znižuje kostnú odolnosť proti škodlivým účinkom. V tejto situácii vedie provokujúci faktor (minimálne trauma pri chôdzi alebo chirurgickom zákroku na nohe) k poškodeniu kosti alebo zvýšenému krvnému toku v nej, aktivácii osteoklastov a „spúšťa“ rýchly a nepretržitý proces osteolýzy, ak neexistuje liečba vedúca k deštrukcii kostry chodidla.

Po prejavení OAP proces prechádza štyrmi fázami [4]..

Prvé (akútne) štádium je charakterizované opuchom nôh, miernou hyperémiou a miestnou hypertermiou (obr. 2). Bolesť a horúčka sú necharakteristické. Rádiografia nesmie odhaliť deštruktívne zmeny (v tomto štádiu sú zastúpené iba zlomeninami); deteguje sa osteoporóza kostí nôh.

Druhá (subakútna): fragmentácia kosti a začiatok deformácie chodidla. V typických prípadoch dochádza k narovnaniu oblúka chodidla na postihnutej strane (obr. 3). Opuchy a zápaly v tomto štádiu sú znížené. Rôntgenová fragmentácia kosti.

Tretia (chronická): silná deformita chodidla, prítomnosť spontánnych zlomenín a dislokácií. Typ deformácie závisí od umiestnenia lézie. V typických prípadoch zaťaženie chodidla pri chôdzi vedie k deformácii typu „ťažítka“ alebo „hojdania nôh“ (obrázok 4). Toto je sprevádzané valgusovou deformitou vnútorného okraja chodidla v oblasti dechtu, kokosovou deformitou prstov. X-ray - fragmentácia kostí, závažná deformita skeletu, periostálna a paraossálna kalcifikácia (obr. 6). Funkcia kostry chodidla je úplne narušená, v závažných prípadoch môže byť noha obrazne porovnateľná s „vreckom na kosti“..

Štvrtý (stupeň komplikácií): preťaženie jednotlivých častí deformovanej nohy vedie k tvorbe ulceratívnych defektov (obr. 5); s ich infekciou je možný vývoj hlienu, osteomyelitídy, gangrény.

diagnostika

Z dôvodu komplexnosti liečby OAP, ako aj skutočnosti, že tento stav je v populácii pomerne zriedkavý, by pacienti s podozrením na OAP mali byť diagnostikovaní a liečení na špecializovaných oddeleniach (centrách) diabetickej nohy..

OAP sa diagnostikuje na základe klinického obrazu, anamnézy (menšia trauma, chirurgický zákrok) a rádiologických príznakov zodpovedajúcich konkrétnemu štádiu. Táto komplikácia je často kvôli nedostatočnej informovanosti praktických lekárov o OAP chybne diagnostikovaná ako lymfhostáza, tromboflebitída, hlienový nôh atď..

Najťažšia diferenciálna diagnostika v akútnom štádiu, keď predčasné začatie adekvátnej liečby vedie k nezvratnej invalidite.

Diferenciálna diagnostika OAP v akútnej fáze zahŕňa dve hlavné otázky:

• Sú zápalové zmeny dôsledkom poškodenia kostných štruktúr alebo ak by sa mali považovať za prejav iného ochorenia (flegmon nohy, akútna tromboflebitída, dnavá artritída, reumatické poškodenie kĺbov atď.)?
• V prípade rádiografických príznakov deštrukcie kostí má neinfekčnú (OAP) alebo infekčnú (osteomyelitídu)?

Na vyriešenie prvej otázky sú potrebné údaje o röntgenových lúčoch nôh (hoci v akútnej fáze môžu byť prítomné iba nešpecifické zmeny vo forme osteoporózy). Magnetická rezonancia a scintigrafia kostry chodidla odhaľujú mikrotrhliny, zápalové zmeny, zvýšený prietok krvi v postihnutých kostiach.

Možné hodnotenie biochemických markerov rozpadu kostí (hydroxyprolín, deoxypyridinolín, kolagénové fragmenty atď.). Na podobný účel sa môžu použiť markery prestavby kostí, ktoré odrážajú aktivitu osteoblastov (to znamená osteosyntéza), ako je izoenzým kostnej alkalickej fosfatázy atď. Avšak hladina týchto látok do značnej miery závisí od aktivity rozpadu kostného tkaniva v kostre ako celku..

Je zrejmé, že sa zmenia charakteristiky iných chorôb: príznaky akútnej tromboflebitidy s ultrazvukom venózneho systému, typická klinika dnavé artritídy (s bolesťou a horúčkou, zodpovedajúci röntgen a biochemický obraz) a ďalšie - zníži pravdepodobnosť diagnózy OAP..

V zostávajúcich prípadoch je dnes najprijateľnejším algoritmom na diagnostiku OAP v akútnej fáze tento postup [9]:

Ak má pacient s diabetes mellitus jednostranný opuch chodidla (najmä pri neporušenej koži), možnosť OA by sa mala vylúčiť. Ak existuje podozrenie na OAA a zvýšené riziko jej rozvoja (predĺžený priebeh diabetes mellitus, ťažká diabetická neuropatia), je vhodnejšie predpísať liečbu okamžite, ako pozorovať nezvratnú deformitu nôh po niekoľkých mesiacoch..

Druhá otázka sa vyskytuje častejšie v prítomnosti trofického vredu chodidla alebo v pooperačnom období po amputácii v chodidle alebo pri inom chirurgickom zákroku. Je to spôsobené skutočnosťou, že osteomyelitída pri syndróme diabetickej nohy je najčastejšie sekundárna, čo je komplikácia trofického vredu alebo rany. Údaje z analýzy krvi pomáhajú pri riešení tohto problému: neutrofilná leukocytóza je charakteristická (hoci nie nevyhnutná) pre osteomyelitídu, ale nie pre OAP. Osteomyelitída je tiež indikovaná niektorými rádiologickými príznakmi (reakcia periosteum), ako aj prítomnosť fistuly, znejúce kostné štruktúry v spodnej časti rany. Účinnou, ale neprístupnou metódou je skeletová scintigrafia so zavedením bielych krviniek s rádioaktívnou značkou. „Zlatý štandard“ pri určovaní povahy ničenia kostí je kostná biopsia.

OAP liečba

V akútnej fáze je cieľom liečby zastavenie procesov osteolýzy, prevencia patologických zlomenín alebo ich konsolidácia.

Najčastejšou chybou je podávanie vazoaktívnych liekov. Tieto lieky nie sú zobrazené pre všetky formy syndrómu diabetickej nohy (len pre ischemickú a neuroizchemickú), ale v prípade OA môžu zvýšiť už nadmerný prietok krvi v kostnom tkanive..

Základom liečby akútnej bolesti na začiatku je úplné vyloženie končatiny, až kým nezmiznú príznaky zápalu (opuchy, miestna hypertermia). Adekvátne vykladanie zabezpečuje konsolidáciu fragmentov kostí a je dôležitejšie ako liečba liekmi [3]. Ak sa vykládka nevykoná, premiestnenie fragmentov kosti a rozvoj progresívnej deformácie chodidla, znázornené na obr. 2-5. V prvých dňoch a týždňoch choroby je indikovaný prísny odpočinok na lôžku. V budúcnosti je chôdza možná, ale iba pri špeciálne vyrobenej ortóze, ktorá prenáša významnú časť záťaže z chodidla na dolnú časť nohy. Dočasné vyloženie počas výroby ortézy sa môže vykonať pomocou dlahy, ktorá sa líši od ortézy v jej štandardnej forme (predáva sa hotová) a menej tesnej fixácie končatiny..

Po vymiznutí opuchu (zvyčajne po 4 mesiacoch) sa ortéza postupne opúšťa a pacient môže chodiť v individuálne vyrobených ortopedických topánkach (obr. 7)..

Štandardnou metódou vykládky končatín počas OAP vo väčšine zahraničných krajín, najmä v anglicky hovoriacich krajinách (USA, Veľká Británia, Austrália atď.), Je použitie fixačných obväzov vyrobených z polymérnych materiálov s podobnými vlastnosťami ako sadra (Total Control Cast). Ale aj v prítomnosti vysokokvalifikovaného personálu vykonávajúceho tento postup je táto metóda plná rozvoja kožných lézií (preležanín) pod imobilizujúcim obväzom v 10% prípadov..

V akútnej fáze OAP sa používajú lieky, ktoré ovplyvňujú metabolizmus kostí.

Bisfosfonáty a kalcitonín inhibujú resorpciu kostí.

Domáci bisfosfonát prvej generácie xidifónu (etidronát) je pozoruhodný svojou prijateľnou cenou. 15 - 25 ml hotového roztoku sa predpisuje na prázdny žalúdok v prerušovaných cykloch (napríklad prvých 10 dní každého mesiaca), pretože jeho konštantný príjem predstavuje riziko osteomalácie. Moderné bisfosfonáty - fosamax (alendronát) a iné - sa používajú v nepretržitom režime a sú účinnejšie. Dávka fosamaxu je 10,0 mg (jedna tableta) na lačný žalúdok denne. Existujú správy o intravenóznom použití bisfosfonátov [Bonephos (klodronát)] v OAP.

Kalcitonín (myakalcik) sa používa subkutánne alebo intramuskulárne pri 100 IU raz denne (obvykle 1 - 2 týždne), potom vo forme nazálneho aerosólu 200 IU denne.

Kostné tkanivo stimuluje aktívne metabolity vitamínu D₃ (alfa D₃-Teva a kol.) A anabolické steroidy.

Alfa D₃-Teva sa používa v dávke 0,5 - 1 µg / deň (2-4 kapsuly) po jedle. Alfa D₃-Teva pomáha zlepšovať absorpciu vápnika v čreve a aktivuje procesy remodelácie kostí, má schopnosť potláčať zvýšené hladiny paratyroidného hormónu, zvyšuje neuromuskulárne vedenie a znižuje prejavy myopatie. Dlhodobá terapia Alpha D₃-Teva pomáha znižovať bolesť, zvyšuje silu svalov, koordinuje pohyby, znižuje riziko pádov a zlomenín kostí. Frekvencia nežiaducich reakcií počas dlhodobej liečby Alpha D₃-Teva zostáva nízka.

Anabolické steroidy (retabolil, nerobol) sa predpisujú injekčne raz týždenne počas 3 až 4 týždňov.

Vápnikové prípravky nemajú nezávislý účinok na metabolizmus kostí, pretože zahrnutie vápnika do zloženia kostného tkaniva je regulované zodpovedajúcimi hormónmi. Tieto lieky sa používajú ako pomocné látky na zabezpečenie adekvátneho príjmu vápnika pri liečbe patológie kostného tkaniva (čo by malo byť 1 000 - 1 500 mg / deň, berúc do úvahy všetky potravinové výrobky). Najvyššiu biologickú dostupnosť majú laktát a uhličitan vápenatý. Sú súčasťou prípravkov vápnik-Sandoz forte, vitrum-vápnik a vápnik-D₃-Nycomed, ktorý môže byť predpísaný jednou tabletou denne (približne 500 mg elementárneho vápnika). Posledné z týchto liekov obsahuje tiež vitamín D₃, ale v preventívnych dávkach by sa preto tento nástroj mal považovať predovšetkým za zdroj vápnika. Prípravky vápnika sa užívajú popoludní, pretože v tomto okamihu dochádza k ich maximálnej absorpcii. Glukonát vápenatý (tablety 100 mg) je lacný, ale líši sa nízkou biologickou dostupnosťou, pretože požadovaná denná dávka lieku je 10 tabliet..

Kalcitonín a bisfosfonáty môžu spôsobiť hypokalciémiu, vitamín D₃ a vápnikové prípravky - zvyšujú hladinu vápnika v krvi. Preto je potrebné stanoviť hladinu ionizovaného vápnika pred ošetrením a každý mesiac na pozadí (v moderných laboratóriách sa tento ukazovateľ určuje v kapilárnej krvi). Zvyčajne sa používa kombinácia jedného z inhibítorov resorpcie, vitamínu D.₃ a vápnikové prípravky. V závislosti od hladiny ionizovaného vápnika sa dávky určitých liekov zvyšujú alebo znižujú. Trvanie liečby je 4-6 mesiacov.

Na odstránenie opuchov sa používajú pomocné látky (NSAID, elastické bandážovanie končatín, niekedy diuretiká)..

Röntgenová terapia postihnutých kĺbov umožňuje rýchle zastavenie zápalu. Podľa viacerých placebom kontrolovaných štúdií sa však skutočnosť, že sa zlepšila prognóza priebehu OAP po ožarovaní röntgenovým žiarením, nepotvrdila. Preto by sa röntgenová terapia mala používať iba v kombinácii s primeraným vyložením končatiny..

Optimálnym výsledkom liečby začatej v akútnej fáze je prevencia zlomenín alebo konsolidácia fragmentov. Výsledky liečby nám umožňujú posudzovať zmeny v klinickom obraze a kontrolovať röntgenovú snímku po 4 až 6 mesiacoch od manifestácie choroby.

Po poklese zápalových javov zostáva zvýšené riziko OAP (v rovnakých alebo iných oblastiach). Okrem všeobecných preventívnych opatrení (pozri nižšie) sa odporúča pri chôdzi nosiť ortopedické topánky, ktoré znižujú zaťaženie kĺbov chodidla (predovšetkým dechtu)..

V prípade, že sa proces nachádza v druhej alebo tretej fáze, hlavným cieľom liečby je prevencia komplikácií OAP. V prípade deformácie chodidla sú potrebné zložité ortopedické topánky s vnútorným reliéfom opakujúce anomálny tvar chodidla. Pevná podrážka s tzv. Zvitkom - zvýšená predná časť - zabraňuje ďalšiemu posunu úlomkov kosti pri chôdzi. Neustále nosenie vysoko kvalitných ortopedických topánok bráni rozvoju trofických vredov v miestach vysokého tlaku. Pokusy o ortopedickú korekciu deformít pri OAI (podpora oblúka atď.) Sú zbytočné a sú spojené s rýchlym rozvojom vredov..

Metódy chirurgickej opravy kostry chodidla pomocou OAP

Navrhlo sa niekoľko chirurgických intervenčných metód zameraných na korekciu deformity nôh počas OAA (artrodéza, resekcia kostných štruktúr, ktoré vytvárajú zvýšený tlak na povrch rastlín a vedú k tvorbe nehojacich sa vredov), v Rusku je však málo skúseností s ich použitím. Nepochybnou podmienkou použitia týchto metód je úplná pokles zápalového procesu a osteolýzy (pretože inak môže chirurgický zásah prispieť k objaveniu nových ložiskových ložísk). Liečba liekmi, ktoré posilňujú kostné tkanivo, pravdepodobne vytvára priaznivejšie podmienky pre operáciu. Otázka indikácie pre chirurgickú liečbu a jej bezpečnosť u pacientov s OA však zostáva kontroverzná. Najčastejšie je indikáciou takejto liečby závažná deformita chodidla, ktorá znemožňuje výrobu adekvátnej ortopedickej obuvi. V každom prípade po chirurgickom zákroku je potrebné zabezpečiť úplné 3-mesačné vyloženie postihnutej končatiny (pokoj na lôžku, ďalej - celkový kontaktný obsadenie alebo jeho ekvivalent) [3].

Prevencia OAP

Otázka metód prevencie v rizikových skupinách nebola definitívne vyriešená. Včasná detekcia osteopénie v distálnych končatinách by pomocou vhodných liekov obnovila kostnú denzitu. Osteoporóza kostry nôh počas röntgenového žiarenia u pacientov s diabetom je však desaťkrát častejšia ako OAP, a preto sa skupina pacientov s indikáciami na preventívnu liečbu stáva neprimerane veľkou. Okrem toho nie sú dostatočne vyvinuté metódy na kvantitatívne hodnotenie hustoty kostí (denzitometrie) kostry chodidiel, bez ktorých nie je možné urobiť predstavu o zmenách hustoty kostí počas liečby, ako aj vybrať najúčinnejšie lieky atď..

V dôsledku toho zostáva základom prevencie OAP primeraná liečba diabetes mellitus, ktorá bola vybraná s ohľadom na moderné odporúčania: školenie pacientov v metódach sebakontroly, udržiavanie glykémie na úrovni blízkej „nediabetikom“ a včasné podávanie inzulínu pri diabete typu 2.

Ošetrenie diabetickou artropatiou

Pyrofosfátová artropatia: príznaky a liečba choroby

Pyrofosfátová artropatia alebo sa tiež nazýva ochorenie usadzovania kryštálov pyrofosforečnanu vápenatého, sa zaraďuje do skupiny mikrokryštalickej artritídy. Ochorenie je charakterizované viacnásobnou kalcifikáciou periartikulárneho a kĺbového tkaniva a čo je najdôležitejšie - kĺbovou chrupavkou (chondrokalcinóza) v dôsledku ukladania mikroskopických vápenatých kryštálov v nich.

Prejavy choroby spočívajú v periodických akútnych záchvatoch artritídy (pseudogout) alebo vo výskyte chronickej artropatie. Opis choroby bol opísaný v 10. storočí, najmä D. Zitnan a S. Sitaj hovorili o tvorbe kalcifikácií, ktoré pozostávali z kryštálov pyrofosforečnanu vápenatého..

Pyrofosfátová artropatia je bežná patológia. U dospelých je frekvencia jeho vývoja asi 5%, s vekom sa zvyšuje. A prítomnosť tejto choroby u ľudí v dôchodkovom veku je 27%. U mladých ľudí a detí nebola diagnostikovaná chondrokalcinóza..

Patologická anatómia

Zmeny v tkanivách v prítomnosti PFA spočívajú v ukladaní mikrokryštálov dehydrátu pyrofosforečnanu vápenatého v synoviálnom vaku a kĺbovej chrupavke. Kryštály sa spravidla hromadia v strednej hrúbke kĺbovej chrupavky, kde ich možno považovať za malé perly, ktoré sa spájajú do veľkých útvarov, ktoré sú rozptýlené v hĺbke alebo na povrchu chrupavky..

Na liečbu kĺbov naši čitatelia úspešne použili SustaLife. Vzhľadom na popularitu tohto produktu sme sa rozhodli vám ho ponúknuť.
Viac tu...

Ak skúmame polarizačný mikroskop alebo použijeme metódu mikrokryštalografie, môžeme dokázať, že sú zložené z kryštálov pyrofosforečnanu vápenatého, ktoré majú tvar kosoštvorca alebo obdĺžnika. To ich odlišuje od kryštálov močoviny monosodného, ​​ktorých tvar pripomína ihlu.

Kryštály sa tiež koncentrujú v synoviálnej membráne, ktorá sa dá zoskupiť, čo pripomína tofus. V synoviocytoch sa nachádzajú fagocytárne kryštály..

Hromadenie týchto kryštálov prispieva k vzniku synovitídy s tvorbou na povrchu fibrinoidného exsudátu synoviálneho vaku. Okrem toho môže existovať chronická nešpecifická synovitída s koncentráciou lymfoplasmacytických infiltrátov a fibrinoidnej nekrózy..

Fibrinózna synovitída je občas možná, podobná synovitíde s artrózou. Zmeny v synoviálnom vaku v prítomnosti pyrofosfátovej artropatie nie sú také silné ako v chrupavke..

Okrem toho môže byť chrupavka úplne normálna, jedinou výnimkou je ukladanie kryštálov.

Príčiny a patogenéza

Kryštály pyrofosforečnanu vápenatého sa často ukladajú v kĺbových tkanivách a na miestach, kde sú väzivá a šľachy pripojené k kostným tkanivám. Tento jav sa vyskytuje, keď človek dovŕši 40 - 50 rokov. Počas starnutia sa tento proces zlepšuje..

Podľa výsledkov morfologickej štúdie tkaniva kolena je frekvencia ukladania kryštálov pyrofosforečnanu vápenatého vo veku 80 rokov 19%. Faktory výskytu formácií a vzorec vývoja PFA doteraz neboli úplne študované..

Pri genetickej forme pyrofosfátovej artropatie (diabetickej artropatie) dochádza k porušeniu aktivity enzýmov, ktoré sa podieľajú na výmene pyrofosfátov vápenatých. Štruktúra chrupavky sa navyše mení v dôsledku dedičného faktora..

Pyrofosfátová artropatia sa často vyvíja u ľudí trpiacich:

• hepatocerebrálna dystrofia (sekundárna forma PFA);
• hyperparatyroidizmus;
• hypofosfatémia;
• hemochromatóza;
• hypomagneziémia.

V prítomnosti takýchto chorôb sú narušené metabolické procesy vápnika alebo pyrofosforečnanu vápenatého alebo sa vytvárajú podmienky, pri ktorých dochádza k kryštalizácii pyrofosforečnanu vápenatého v spojivových tkanivách, konkrétne v chrupavkách, tkanivách.

Častejšie vzniká idiopatická forma PFA, ale v tomto prípade nie sú známe dôvody tvorby kryštálov pyrofosforečnanu vápenatého. V tomto prípade sa nepozoruje systémové zlyhanie výmeny pyrofosfátu vápenatého a vápnika.

Pravdepodobne dôležitou traumou v idiomatickej forme PFA je predbežné trauma kĺbovej chrupavky, ku ktorému došlo v dôsledku poškodenia a niektorých ochorení kĺbov, a degeneratívne zmeny chrupavky súvisiace s vekom..

Vklady kryštálov pyrofosforečnanu vápenatého v chrupavke však prispievajú k narušeniu ich funkčnosti a štruktúry. V zásade tieto zmeny nie sú sprevádzané charakteristickými príznakmi..

Klinické prejavy sa často nevyskytujú ani pri silnej koncentrácii kryštálov, ktoré vykazujú röntgen (chondrokalcinóza kĺbov). Aby sa objavili príznaky, musia kryštály prenikať z chrupavky do kĺbovej dutiny..

V tomto prípade sa objaví zápalový proces v dôsledku skutočnosti, že kryštály sú absorbované fagocytárnymi bunkami intraartikulárnej látky a synoviálnej membrány. Tento jav sprevádza uvoľňovanie proteolytických enzýmov a aktiváciu ďalších zápalových faktorov..

Klinický obraz

Pyrofosfátová artropatia sa zvyčajne objavuje po 50 rokoch. Toto ochorenie postihuje rovnako mužov aj ženy. Ak bola prítomnosť tohto ochorenia zaznamenaná u mladých ľudí, jej príčiny majú dedičný faktor alebo sú príznakom hyperparatyreózy a iných chorôb..

Prejavy PFA vo všeobecnosti nemajú špecifické vlastnosti, takže sú často zamieňané s inými ochoreniami kĺbov. Preto sa v procese opisovania jednotlivých príznakov choroby používa pojem „pseudo“, napríklad pseudo-osteoartritída, pseudogout..

Základom PFA je však mikrokryštalická artritída, ktorá sa vyznačuje nasledujúcimi prejavmi:

1. vlnovitý tok;
2. ťažký zápalový proces počas útoku;
3. spontánne vyriešenie záchvatov.

Takéto prejavy sú prítomné takmer vo všetkých formách pyrofosfátovej artropatie. Prvý z typov PFA bol opísaný pseudogout. Toto ochorenie sa vyznačuje paroxysmálnou artritídou, ktorá je podobná artritíde pri dne. Okrem toho sa pri tejto chorobe môže náhle objaviť opuch a bolesť, ktorá sa šíri iba do jedného kĺbu.

V 50% prípadov je postihnuté koleno a príležitostne veľké a stredné kĺby. Počas záchvatu je často narušený celkový stav pacienta a teplota tela stúpa.

Útoky na túto chorobu môžu byť rovnako závažné ako počas dny. Sú však menej výrazné a ich trvanie je o niečo dlhšie (3 a viac týždňov)..

V priebehu času prejavy artritídy úplne vymiznú. S dnou môžu byť pseudogoutové záchvaty navyše spôsobené chirurgickým zákrokom, poškodením kĺbov a somatickými ochoreniami (mozgová príhoda, infarkt myokardu)..

U polovice ľudí, u ktorých bola diagnostikovaná pyrofosfátová artropatia, je klinický obraz ochorenia podobný osteoartróze. Preto sa tento druh choroby nazýva pseudoartróza. Vyznačuje sa porážkou viacerých kĺbov naraz. V zásade ide o metakarpofalangové, kolenné, zápästie, lakte, bedrové a ramenné kĺby.

V tomto prípade sa objaví syndróm miernej bolesti. V tejto súvislosti je pacient niekedy znepokojený krátkymi útokmi pseudogoutu. Potom sa môžu objaviť obmedzenia spoločnej mobility..

Podobnosť pseudo-osteoartritídy a osteoartrózy spočíva v uniformite kĺbových zmien, ktoré sa dajú zistiť pomocou röntgenového lúča:

• osteofyty;
• zúženie spoločných priestorov;
• karpálne osvietenie a skleróza v subchondrálnych divíziách.

Medzi významné rádiologické rozdiely patrí kalcifikácia chrupavky a intraartikulárnych vláknitých diskov, ktoré sa nachádzajú v pyrofosfátovej artropatii. Lokalizácia patológie má tiež niektoré vlastnosti. Osteoartróza sa vyznačuje poškodením bedra a kolena.

Navyše s PFA možno okrem zmien kĺbov dolných končatín pozorovať súčasné poškodenie malých a stredných kĺbov rúk a nôh..

U približne 5% ľudí trpiacich pyrofosfátovou artropatiou je klinický obraz ochorenia podobný reumatoidnej artritíde. Preto sa tento typ PFA nazýva aj pseudo-reumatoidná artritída..

Pri tejto forme patológie dochádza k viacnásobnému poškodeniu kĺbov. Vyskytuje sa však obmedzená pohyblivosť končatín, stuhnutosť, opuch, bolesť. Okrem toho sa môže zvýšiť hodnota ESR..

Okrem toho má pacient bežné príznaky pyrofosfátovej artropatie: paroxysmálny priebeh ochorenia. V tomto prípade však útoky nie sú veľmi výrazné..

Existujú ďalšie klinické prejavy PFA. Napríklad vývoj deštrukcie jedného kĺbu (kolena) pri diagnostikovaní séronegatívnej artropatie. Tento jav je podobný poškodeniu kĺbov v injekčnej striekačke alebo prevládajúcej lézii chrbtice..

Diagnostika a liečba

Podozrenie na pyrofosforovú terapiu sa vyskytuje s rozvojom paroxyzmálnej artritídy kolena alebo akéhokoľvek iného kĺbu u starších pacientov. Diagnóza sa bude považovať za spoľahlivú, keď sa u pacienta v synoviálnej tekutine nachádzajú kryštály pyrofosfátu vápenatého..

Polarizačná mikroskopia je dôležitá pre stanovenie takýchto kryštálov, môže sa použiť na odhalenie ich optických charakteristík, konkrétne pozitívneho dvojlomu. Typickým príznakom PFA je artikulárna chondrocalcinóza - kalcifikácia kĺbových chrupaviek a intraartikulárnych diskov chrupavky.

Mencici kolenných kĺbov a chrupavkových diskov zápästia a ochabnutia kĺbov sa často kalcifikujú. Preto na stanovenie diagnózy je potrebné urobiť röntgenové vyšetrenie všetkých častí kostry.

Na roentgenograme je menej často zistená kalcifikácia kĺbovej chrupavky. Vyzerá ako sekundárny kĺbový obrys, mierne vzdialený od skutočného obrysu, ktorý sa vytvára pomocou kĺbových koncov kostí..

Chondrokalcinóza, aj keď je charakteristická, je tiež nepatogénna pre PFA. Môže sa objaviť v prípade usadzovania kryštálov vápnika (oxalát, hydroxyapatit) v kĺboch ​​chrupavky.

S pyrofosfátovou artropatiou röntgenové snímky ukazujú zmeny typické pre osteoartrózu. Niekedy dôjde k významnému zničeniu kĺbov a kalcifikácii oblastí, v ktorých sú šľachy a väzivo pripevnené na kosti.

Aby sa vylúčila sekundárna povaha PFA, je výhodné študovať aktivitu fosforu, horčíka, vápnika a alkalickej fosfatázy v krvi..

Pyrofosfátová artropatia sa lieči nesteroidnými protizápalovými liekmi, ako je indometacín a ortofén. V prípade akútneho záchvatu pseudogoutu lekár predpíše tieto lieky v maximálnych denných dávkach a v nepatrne menšom množstve pre iné odrody choroby. Zavádzanie kortikosteroidových roztokov do dutiny postihnutého kĺbu nie je o nič menej účinné.

Diabetická osteoartropatia

Diabetická osteoartropatia je ochorenie, ktoré sa prejavuje deštrukciou kostí a kĺbového tkaniva na pozadí diabetickej neuropatie. V členkovom kĺbe je opuch, hyperémia a bolesť. Vyvíja sa deformácia chodidla, zhoršuje sa pohyblivosť kĺbov. Diagnóza je založená na vyšetrení, klinickej prezentácii, röntgenovom snímaní a tomografii (MRI, CT nohy). Základom liečby je imobilizácia poranenej končatiny špeciálnymi fixačnými obväzmi. Predpisujú sa antiresorpčné, protizápalové, antibakteriálne látky, vitamíny a minerály. V pokročilých prípadoch sa vykonáva artrodéza alebo odstránenie postihnutej oblasti kosti..

Všeobecné informácie

Diabetická osteoartropatia (noha alebo Charcotov kĺb) je závažné ochorenie osteoartikulárneho systému, ktoré sa vyvíja na pozadí dlhého priebehu diabetu. Podobná komplikácia je charakteristická pre mnohé choroby (neurosyfilis, syringomyelia, poranenia miechy, malomocenstvo, alkoholizmus atď.), Ktoré sú sprevádzané javmi periférnej neuropatie. V polovici dvadsiateho storočia americký vedec Jordan opísal Charcotov kĺb u pacientov s cukrovkou. Výskyt tejto komplikácie v endokrinológii je 1 - 2%. Vek pacientov sa pohybuje od 45 do 60 rokov, postihnuté sú najmä ženy. V 20% prípadov sú obe nohy zapojené do patologického procesu.

Príčiny diabetickej osteoartropatie

K vzniku choroby dochádza na pozadí polyneuropatie. S progresiou cukrovky sú ovplyvňované nervové vlákna myelínu, nemyelínové vlákna si zachovávajú svoju funkciu. Tento jav vedie k nedostatočnej trofeji a zníženiu pevnosti kostí. Ak dôjde k narušeniu adekvátneho krvného obehu v dolných končatinách, akýkoľvek účinok (chirurgický zásah do chodidla, podliatiny, výrony, dislokácia členkového kĺbu) spôsobuje zvýšenú mikrocirkuláciu v postihnutej oblasti. Začína sa kaskáda patologických reakcií, ktorá vedie k rozvoju deštrukčných procesov v kosti. Dlhodobý priebeh a častá dekompenzácia diabetes mellitus, nedostatok adekvátnej liečby, vysoká hladina glukózy v krvi môžu vyvolať výskyt osteoartropatie..

patogenézy

Na objasnenie etiopatogenézy diabetickej osteoartropatie bolo navrhnutých niekoľko hypotéz:

• Neurotraumatic. Diabetická neuropatia vedie k postupnému oslabovaniu citlivosti, svalovej slabosti a k ​​zániku proprioceptívnych reflexov. Motorická funkcia je narušená, dochádza k mikrotraumám a zvýšenému stresu na jednotlivých kĺboch. Tento mechanizmus aktivuje produkciu osteoklastov, ktoré spôsobujú demineralizáciu a postupné ničenie kostí. Strata citlivosti vedie k nezistenému traumatu a abnormálnemu zvýšeniu rozsahu pohybu kĺbov.
• Neurovaskulárne. Diabetická polyneuropatia spôsobuje narušenie mikrocirkulácie a tvorbu arteriovenózneho skratu v postihnutom kĺbe. V kostnom tkanive sa vyskytuje abnormálne zvýšený prietok krvi, lokálne sa vyvíja osteopénia a osteolýza a potom osteopartropatia..
• Syntetický. Táto koncepcia naznačuje, že narušená lokálna cirkulácia a strata citlivosti, ktoré sa vzájomne ovplyvňujú, vedú rovnako k rozvoju choroby. Toto je najmodernejšia teória, ktorá najlepšie vysvetľuje povahu vývoja patológie..

Príznaky diabetickej osteoartropatie

Ochorenie je charakterizované postupným progresívnym vývojom symptómov a nezvratnými deštruktívnymi zmenami. Častejšie sú postihnuté oblasti členkového kĺbu a metatarzálnej oblasti. Počas choroby sa rozlišujú 4 štádiá:

• Prvá fáza (akútna). Vyznačuje sa malým opuchom chodidla, zvýšením miestnej teploty a začervenaním pokožky. Pri stlačení kĺbu a pri chôdzi nie je žiadna bolesť. Rádiologické príznaky sú zanedbateľné, zaznamenávajú sa prvé príznaky osteoporózy.
• Druhá etapa (subakútna). Zvyšuje sa a rozširuje sa opuch, znižuje sa hyperémia a hypertermia chodidla. V kĺbe je kríza, pocit nepohodlia. Pri dlhšej svižnej chôdzi sa vyvíja bolesť. Mobilita kĺbov je znížená. Na röntgenovom snímaní sa objavujú zmeny v konfigurácii nôh, fragmentácia kostných štruktúr.
• Tretia etapa (chronická). Dochádza k ireverzibilným zmenám kostného skeletu a stráca sa podporná schopnosť a pohyblivosť kĺbov. Valgusová deformita vnútorného povrchu chodidla je vytvorená podľa typu „hojdania sa chodidla“, prsty dosahujú pazúrový vzhľad. Kosti sú krehké, kĺby sú hypermobilné. Pri chôdzi aj v pokoji je bolesť. Radiologicky stanovená závažná deformita chodidla, kalcifikácia.
• Štvrtá fáza (komplikovaná). Porušenie inervácie a výživy mäkkých tkanív vedie k vzniku trofických vredov a tvorbe diabetickej nohy. Pacienti sa nemôžu pohybovať samostatne, keď sa snažia vstať, v členkovom kĺbe je silná bolesť. Rádiologicky odhalila generalizovanú deštrukciu kostného tkaniva. Táto fáza je nezvratná a vedie k úplnému zdravotnému postihnutiu..

komplikácie

Zníženie citlivosti prispieva k zvýšeniu objemu voľných pohybov v kĺbe, čo má za následok výskyt chronických subluxácií a dislokácií členkového kĺbu. Porušenie mineralizácie a prísun krvi do kostného tkaniva, tvorba osteoporózy sú príčinami dlhodobých neliečivých zlomenín. V neskorom štádiu diabetickej osteoartropatie vedie infekcia vredov k rozvoju hlienu a erysipel v členku. Pri závažných hnisavých léziách sa vyskytuje osteomyelitída a gangréna postihnutej končatiny, čo je znakom amputácie..

diagnostika

Diagnóza diabetickej osteoartropatie je založená na komplexnom vyhodnotení klinického obrazu, vizuálneho vyšetrenia postihnutej nohy, anamnézy a vyšetrení vrátane analýzy nervového, endokrinného a muskuloskeletálneho systému. Medzi hlavné metódy patrí:

1. X-ray chodidiel v 2 projekciách (priame a bočné). Odhaľuje známky zriedkavosti kostí, určuje úroveň mineralizácie kostí.

2. Magnetická rezonancia a počítačová tomografia chodidiel. MRI chodidla umožňuje vizualizáciu zmien mäkkých tkanív, mikrotraumy a mikrotrhlín v počiatočných štádiách ochorenia. CT hodnotí stupeň deštrukcie kosti, poškodenie periostu.

3. Scintigrafia kostí. Podľa stupňa akumulácie značených izotopov (Technécium-99 m) je možné posúdiť stupeň aktivity zápalového procesu v kĺboch ​​a kostiach chodidla..

4. Laboratórny výskum. Biochemická analýza sa vykonáva s identifikáciou markerov zápalu a deštrukcie kostného tkaniva (alkalická fosfatáza, hydroxyprolín, osteokalcín, kyseliny sialové atď.). Vo všeobecnej analýze krvi v akútnom období ochorenia sa zvyšuje hladina leukocytov a ESR.

5. Kostná biopsia. Používa sa na potvrdenie diagnózy v zložitých a pochybných prípadoch. Určuje etiológiu kostných zmien.

Diferenciálna diagnóza osteoartropatie pri diabetes mellitus sa vykonáva pri ochoreniach pohybového aparátu (reumatoidná, dnavá artritída, osteoartróza), ciev dolných končatín (akútna tromboflebitída, ktorá bráni ateroskleróze tepien dolných končatín). Ďalej sa vykonáva ultrazvuk tepien a žíl dolných končatín, duplexné skenovanie. S výskytom opuchu nôh sa osteoartropatia diferencuje na zlyhanie srdca a lymfhostázu. Zvýšenie lokálnej teploty a hyperémie môže naznačovať prítomnosť infekčného procesu (erysipel).

Liečba diabetickej osteoartropatie

Hlavným cieľom liečby Charcotovho chodidla je zastaviť deštruktívne procesy v končatinách a zabrániť trofickým komplikáciám a zlomeninám. Liečba choroby sa uskutočňuje niekoľkými smermi:

1. Glykemická kontrola. Pacientom s cukrovkou sa odporúča pravidelne merať hladinu cukru v krvi nalačno a 2 hodiny po jedle. Aby sa korigovala hypoglykemická terapia, pacientom sa každých 6 mesiacov zobrazí návšteva endokrinológa.
2. Ortopedická korekcia. V akútnej fáze ochorenia sa vykladá chodidlo až do vymiznutia hyperémie a opuchu. Pacientom sa odporúča, aby pri chôdzi nosili špeciálnu ortopedickú obuv, ktorá znižuje tlak na chodidlá. Medzi ďalšie metódy imobilizácie končatín patrí ortéza a individuálne vykladacie obväzy (Total Cast Cast).
3. Drogová terapia. Pacientom v ktoromkoľvek štádiu choroby sú predpisované antireorpčné lieky (bisfosfonáty, kalcitonín), deriváty vitamínu D3 a vápnik. Okrem toho sa na zníženie bolesti, opuchu a anabolických steroidov na obnovu kostného tkaniva používajú nesteroidné protizápalové lieky. S rozvojom infekčných komplikácií sa uskutočňuje kurz antibiotickej liečby.
4. Chirurgický zákrok. Chirurgická liečba sa používa v neskorých štádiách diabetickej osteoartropatie s nezvratnou deštrukciou kostí nôh, zhoršenou podporou a motorickou funkciou. U pacientov s nestabilitou chodidla je indikovaná tvorba umelej ankylózy kĺbov (artrodéza). S rozvojom osteomyelitídy a hojivých trofických vredov sa vykonáva amputácia prsta alebo časti chodidla, po ktorej nasleduje fyzioterapia.
5. Dodatočné metódy. Fyzioterapia (magnetoterapia, laserová terapia, elektroforéza, balneoterapia) sa používa na zmiernenie bolesti, zníženie zápalového procesu vo všetkých štádiách ochorenia. Tieto postupy sa používajú aj počas rehabilitačného obdobia po operácii. V počiatočných fázach osteoartropatie sú indikované fyzioterapeutické cvičenia a gymnastika..

Prognóza a prevencia

Prognóza ochorenia závisí od stupňa diabetickej osteoartropatie. Včasná diagnóza a správna liečba môžu zastaviť proces deštrukcie kostí, v tomto prípade je prognóza ochorenia priaznivá. Progresívne poškodenie kostí s výskytom vaskulárnych komplikácií vedie k narušeniu motorických funkcií a invalidite. Prevencia choroby zahŕňa včasné návštevy endokrinológa a podológa, pričom sa udržiava normálna hladina glykémie. Aby sa predišlo podliatinám, dislokáciám a zlomeninám končatín, pacienti by mali obmedziť svoje činnosti na extrémne športy..

Čo spôsobuje Charcotova diabetická osteoartropatia pri nohách, príznaky a liečba

Príčiny choroby

U pacientov s OAP sa pozoruje riedenie a strata kostnej sily (osteoporóza), proliferácia alebo naopak deštrukcia kostného tkaniva (hyperostóza a osteolýza)..

Tieto procesy vedú k zlomeninám kostí chodidla, fúzia prebieha nesprávne, čo vedie k deformácii. Kostné patológie vyvolávajú degeneráciu a poškodenie tkanív. Objavujú sa vredy.

Pôvodne sa predpokladá, že neurotraumatické príčiny spôsobujú komplikácie. Poruchy periférneho nervového systému vedú k nesprávnemu rozdeleniu záťaže na kosti chodidla, čo má za následok deformácie a zlomeniny jednotlivých kostí..

Najnovšie štúdie preukázali významné zvýšenie prísunu krvi do tkanív nôh. Výsledkom bol záver - iba niektoré typy neuropatie spôsobujú poškodenie Charcotovej nohy porážkou jedného typu nervových vlákien nazývaných myelín. Ich zmeny vedú k narušeniu cievneho tonusu a urýchľujú krvný pohyb.

Porušenie metabolizmu vápnika, produkcia kolagénu sa spája s vaskulárnymi patológiami pri diabetes mellitus. Patologické zmeny v kostiach sú takmer bezbolestné.

Navyše, pri zlomeninách sa pacient ďalej pohybuje, čím sa zvyšuje deštrukcia kostry dolnej končatiny. Zápal tkaniva spôsobuje zvýšenie prietoku krvi a zrýchlený rozvoj osteoartropatie. Pri OAP sú postihnuté kosti, kĺby, mäkké tkanivá, periférne nervy a krvné cievy.

Regeneráciu kostného tkaniva vo veľkej miere ovplyvňuje inzulín, ktorého tvorba je pri cukrovke narušená. Demineralizácia kostí, pri ktorej je množstvo vápnika výrazne znížené, vedie k ich zvýšenej krehkosti.

Diabetická osteoartropatia sa považuje za zriedkavú komplikáciu cukrovky, menej ako 1%. Niektoré zdravotnícke zdroje nazývajú iný ukazovateľ - až 55%. To naznačuje zložitosť diagnózy a nerovnaké kritériá v diagnostike..

Môžeme povedať, že táto komplikácia sa vyskytuje u pacientov s cukrovkou viac ako 15 rokov a súvisí s ich ochorením bez náležitej pozornosti..

Dôležité: Nie je možné predpovedať vývoj Charcotovho chodidla. Dokonca aj pri ťažkej neuropatii - komplikácia sa nevyvíja vždy

liečba

Diabetická artropatia je komplikácia diabetu, preto spočiatku upravte priebeh základného ochorenia. Endokrinológ v závislosti od priebehu a typu cukrovky predpisuje inzulínovú terapiu alebo perorálne hypoglykemické látky..

Je potrebné venovať pozornosť predpisovaniu liekov, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu, pretože to pomáha odstraňovať minerály z kostí. Ďalej sa odporúča užívať komplexy vápnika a ďalších stopových prvkov.

Na obnovenie poškodených nervových vlákien sa používajú vitamíny B, neurotropné látky, kyselina lipoová, inhibítory cholínesterázy..

Chondroprotektory a lieky, ktoré poskytujú správnu výživu kostného tkaniva, priamo bránia deštrukcii chrupavky. Komplexný koloidný prípravok má také vlastnosti. Je to komplex prírodných extraktov, prírodných chondroprotektorov (glukozamín a chondroitín), mikro a makro prvkov. Fytoformula pomáha znižovať aseptický zápal pri diabetickej artropatii, zmierňuje bolesť v počiatočných štádiách ochorenia, obnovuje rozsah a amplitúdu pohybov, zabraňuje degenerácii chrupavkového tkaniva, zvyšuje jeho elasticitu a elasticitu, pomáha vytvárať viac kĺbovej tekutiny a posilňuje aparát svalov a kĺbov..

Príčiny a príznaky

Toto ochorenie je nebezpečné, pretože je ľahké získať zlomeniny kostí, ktoré potom majú tendenciu rásť spolu nesprávne. Preto môže diabetická noha viesť k nepredvídateľným následkom. Do kategórie Charcotovej choroby chodidiel sú vhodní nielen ľudia závislí od inzulínu, ale aj tí, ktorí majú tieto formy choroby:

1. Neuropatická forma ovplyvňuje nervové zakončenie nôh. Citlivosť chodidla klesá a bolesť úplne ustane. Z tohto dôvodu dochádza k nesprávnemu rozloženiu zaťaženia na kĺby chodidla a neskôr sa deformujú.
2. Neurochemická forma toku krvi prestáva správne prúdiť do oblasti dolných končatín. V tomto prípade sa tvar a citlivosť nemenia. Ale pozoruje sa opuch, studená pokožka a slabý pulz
3. V zmiešanej forme sa prejavujú všetky vyššie uvedené prejavy

• Neustále boľavá bolesť nôh a nôh. Môže ísť o nesprávne zvolenú obuv, nadmerné zaťaženie nôh.
• Sčervenanie kože. Ak sa okolo rany objavia krvné šmuhy, jedná sa o infekciu. Zlé topánky môžu tiež spôsobiť krvné škvrny..
• So zápalom končatiny napučiavajú. Ak si to všimnete, znamená to zlyhanie srdca, infekciu alebo nesprávny výber obuvi.
• Pri oslabenom imunitnom systéme stúpa teplota pokožky. Samotné telo už nemôže bojovať s touto chorobou - cukrovkou.
• Akákoľvek menšia rana môže spôsobiť infekciu..
• Kôra a hnisavé rany, zarastené nechty do kože a huby naznačujú prítomnosť infekcie a dokonca aj silnú infekciu.
• Zraní bolesť na nohách, zimnici, horúčku, znecitlivenie nôh a silná bolesť naznačuje, že existuje infekcia, ktorá si vyžaduje operáciu a môže byť fatálna..

Hlavnou vekovou kategóriou výskytu sú pacienti vo veku 50 rokov. Diabetes mellitus je rozdelený do niekoľkých typov. Pri takej diagnóze, ako je Charcotova noha, sú chorí najmä pacienti s cukrovkou 2. typu. Srdcové choroby, alkoholizmus, fajčenie, ateroskleróza, ploché nohy, tlak, syfilis sú začiatkom vývoja tohto syndrómu..

liečba

Výber metódy zotavenia závisí úplne od štádia, v ktorom bolo ochorenie zistené.

Na diagnostikovanie závažnosti a charakteru priebehu choroby sa používa niekoľko metód:

• robia röntgenové lúče alebo MRI, aby zistili, do akej miery sú kosti poškodené, či existujú zlomeniny, dislokácie atď..
• vykonať osobitné štúdie na zistenie rýchlosti a charakteristík prietoku krvi, stavu krvných ciev a tepien v tele pacienta.
• nevyhnutne zistiť závažnosť neuropatie, aby sa určilo, do akej miery končatiny stratili citlivosť.

Ak existujú vredy a rany, potom je v laktopus sharco detekovaný pôvodca infekcie s diabetes mellitus, ktorý predpisuje správnu antibakteriálnu liečbu..

Liečba je vždy komplexná a zahŕňa:

1. branie liekov, mastí a krémov;
2. zastavenie procesu deštrukcie kostí;
3. Cvičebná terapia;
4. . Je predpísané lekárom presne podľa typu choroby;
5. fyzioterapia. Vyberá sa v závislosti od závažnosti stavu pacienta a prítomnosti sprievodných ochorení.
6. výber obuvi, stielok, ortézy. Účinné v ktorejkoľvek fáze. Takéto výrobky vyrába ortopedický chirurg; Takéto príslušenstvo pomáha zmierniť zaťaženie chodidla, čím sa zabráni vzniku škrabancov a deformácií..

Ak je choroba zistená v prvom štádiu, môže sa zastaviť užívaním liekov a nosením jednotlivých ortopedických vložiek. V pokročilom štádiu sa často používa chirurgický zákrok, niekedy je pacient trvale zbavený možnosti chodiť.

Mimo akútneho štádia choroby, ako aj pri prevencii výskytu diabetickej osteoartropatie, sa odporúča vykonať nasledujúce cvičenia (opakovať každé desaťkrát):

1. fixujeme pätu na podlahu a našimi prstami sa snažíme vykonávať kruhové pohyby. Opakujeme, ale ponožky sme už fixovali;
2. postupne nadvihnite telo k pätám a ponožkám;
3. ohnite a uvoľnite prsty;
4. s rovnou nohou robíme kruhové pohyby vo vzduchu;
5. narovnávame nohy a zdvíhame ich, snažíme sa vziať nohu od seba, potom k sebe;
6. potiahnite prst nadol, alternatívne zdvihnite rovné nohy z podlahy.

Trikrát denne, a to aj bezprostredne po prebudení, sa odporúča vykonať nasledujúce cvičenia: postavte nohy na vankúš pod uhlom 30% na dve minúty, zaveste na tri minúty, končatiny prísne vodorovne na ďalších päť minút.

Liečba drogami

Liečba závisí od zdravotného stavu konkrétneho pacienta. Hlavné skupiny drog:

• diuretiká, nesteroidné protizápalové lieky - sú predpísané na závažné opuchy;
• kalcitonín subkutánne alebo intramuskulárne, ako aj bisfosfonáty, sa podávajú perorálne, ak je potrebné zastaviť proces deštrukcie kostí;
• anabolický steroid. Ich úlohy: zlepšiť neuromuskulárne vedenie a svalový tonus, stimulovať absorpciu vápnika, zvýšiť koordináciu pohybov.

V prvej fáze je dovolené používať alternatívne metódy. Napríklad kúpele alebo pleťové vody s medovo-eukalyptovým zložením. Ak chcete variť takto: rozdrvte 50 gramov eukalyptu (na pohár vody) vo vodnom kúpeli na štvrť hodiny. Cool, kmeň, pridajte dve polievkové lyžice medu, premiešajte.

A ďalšia účinná možnosť: zmiešajte jednu časť rozmarínu a dve časti horčicových semien a harmančekových kvetov. Nalejte vriacu vodu s pol litra, trvajte na tom jeden deň. Navlhčite vlnené ponožky, vložte do nich nohy, strávte v tejto forme hodinu alebo viac.

Potreba amputácie

Amputácia chodidla sa vykonáva s pokročilou formou ochorenia. Hnisavé zápalové zmeny sa vyskytujú nielen na koži a šliach, ale aj na kostných tkanivách. V týchto prípadoch dôjde k amputácii prsta alebo časti chodidla. Môžu existovať ekonomické resekcie, rozsiahle resekcie chodidla pozdĺž existujúcich kĺbov a vytváranie vrecka chodidla. V úplne zanedbávaných prípadoch, keď hnisavé lézie postihujú nielen chodidlo, oblasť päty, ale tiež dolnú časť nohy, v týchto prípadoch je indikovaná amputácia dolných končatín na úrovni hornej alebo strednej tretiny stehna..

Diabetická gangréna je najčastejšie sprevádzaná procesom „plač“. Pri aterosklerotických léziách sa môže vyskytnúť nekróza, suché alebo nejaké tkanivo chodidla. Toto sa často pozoruje u pacientov s diabetes mellitus, pretože nejde len o aterosklerotickú léziu malých ciev, ale aj stredného kalibru..

Diabetická gangréna sa líši od aterosklerotickej gangrény. Keď dôjde k porážke, t. gangréna je jednoducho nemožné vyhnúť sa chirurgickému zákroku, konkrétne amputácii.

Ľudové lieky

Používajú sa ako doplnok k hlavnej liečbe a po konzultácii s ošetrujúcim lekárom.

Užitočné sú teplé čaje s listami lila, čučoriedok, ríbezlí, nechtíka lekárskeho a harmančeka; čerstvé púpava.

Môžete urobiť nasledujúce obklady: v rovnakých pomeroch lipové listy, žihľavy a nechtíka. Jemne rozdrvte alebo nakrájajte, nakrájajte, pridajte 1 lyžičku. olivový olej a toľko oleja z rakytníka. Zmes sa aplikuje na choré kĺby pol hodiny 2-krát denne. Zápal sa tak zmierňuje, bolesť sa znižuje, praskliny a rany na hojení kože..

Aké sú dôvody a kód ICD 10 stôp Charcotu

Patologický kĺb bol prvýkrát opísaný anglickým lekárom Mitchellom. Sharko neurológ podrobne súvisel s príčinou (etiológia) a vývojovým mechanizmom (patogenéza) ochorenia s diabetom.

Diabetická osteoartropatia (kód E10.5 podľa ICD-10) sa prejavuje lokálnymi léziami kostného tkaniva. Patogenéza ochorenia je spojená s diabetickou neuropatiou. Pri diabetes mellitus sa pri chôdzi objavuje abnormálna záťaž určitých skupín kĺbov. V priebehu času sa vyskytujú deštruktívne kĺbové zmeny.

Medzi hlavné príčiny choroby patria:

• poškodenie nervov vedie k narušeniu priechodu nervových impulzov. U pacientov s cukrovkou sa citlivosť na nohách znižuje. Pacient nepociťuje tlak na obuv, prestane si všimnúť tvorbu trhlín, vredov, rán;
• hyperglykémia vedie k patologickým zmenám krvných ciev. Kapiláry sa postupne ničia. Existuje vysoké riziko rozvoja aterosklerózy. Aterosklerotické plaky narušujú krvný obeh v cievach dolných končatín. V priebehu času rany, vredy;
• znížená citlivosť spôsobuje trvalé zranenia. Nedostatočné prísun krvi do nôh je sprevádzaný predĺženým hojením rán;
• narušenie integrity kože hrozí pridaním sekundárnej bakteriálnej infekcie;
• kurie oká, trofické vredy môžu následne spôsobiť Charcotov kĺb;
• oslabený väzivový aparát vedie k nepríjemným komplikáciám;
• nepohodlné, pevné topánky vyvolávajú vývoj choroby;
• tuberkulóza, injekčná striekačka môže byť komplikovaná patologickým kĺbom.

Liečba diabetickej osteoartropatie

Hlavným cieľom liečby Charcotovho chodidla je zastaviť deštruktívne procesy v končatinách a zabrániť trofickým komplikáciám a zlomeninám. Liečba choroby sa uskutočňuje niekoľkými smermi:

1. Glykemická kontrola. Pacientom s cukrovkou sa odporúča pravidelne merať hladinu cukru v krvi nalačno a 2 hodiny po jedle. Aby sa korigovala hypoglykemická terapia, pacientom sa každých 6 mesiacov zobrazí návšteva endokrinológa.
2. Ortopedická korekcia. V akútnej fáze ochorenia sa vykladá chodidlo až do vymiznutia hyperémie a opuchu. Pacientom sa odporúča, aby pri chôdzi nosili špeciálnu ortopedickú obuv, ktorá znižuje tlak na chodidlá. Medzi ďalšie metódy imobilizácie končatín patrí ortéza a individuálne vykladacie obväzy (Total Cast Cast).
3. Drogová terapia. Pacientom v ktoromkoľvek štádiu choroby sú predpisované antireorpčné lieky (bisfosfonáty, kalcitonín), deriváty vitamínu D3 a vápnik. Okrem toho sa na zníženie bolesti, opuchu a anabolických steroidov na obnovu kostného tkaniva používajú nesteroidné protizápalové lieky. S rozvojom infekčných komplikácií sa uskutočňuje kurz antibiotickej liečby.
4. Chirurgický zákrok. Chirurgická liečba sa používa v neskorých štádiách diabetickej osteoartropatie s nezvratnou deštrukciou kostí nôh, zhoršenou podporou a motorickou funkciou. U pacientov s nestabilitou chodidla je indikovaná tvorba umelej ankylózy kĺbov (artrodéza). S rozvojom osteomyelitídy a hojivých trofických vredov sa vykonáva amputácia prsta alebo časti chodidla, po ktorej nasleduje fyzioterapia.
5. Dodatočné metódy. Fyzioterapia (magnetoterapia, laserová terapia, elektroforéza, balneoterapia) sa používa na zmiernenie bolesti, zníženie zápalového procesu vo všetkých štádiách ochorenia. Tieto postupy sa používajú aj počas rehabilitačného obdobia po operácii. V počiatočných fázach osteoartropatie sú indikované fyzioterapeutické cvičenia a gymnastika..

Príznaky a štádiá DOAP

Nohy Charcota sa objavujú postupne, rýchlo postupujú, pri cukrovke, početné komplikácie vedú k úplnému zdravotnému postihnutiu osoby, vedú k invalidite.

Medzinárodná lekárska klasifikácia zahŕňa štyri štádiá choroby:

1. V prvom štádiu je takmer nemožné identifikovať patológiu. Pacient nepredstavuje žiadne alarmujúce sťažnosti. Röntgenový obraz zostáva nezmenený. V počiatočných fázach sa vyskytujú patologické procesy v kĺboch ​​na molekulárnej úrovni. Toto ochorenie môže byť podozrivé z prítomnosti plesňových infekcií nechtov, burzitídy prvého prsta, zarastania nechtov na nohách, rohov.
2. Druhá fáza sa vyznačuje sploštením oblúkov a deformáciou chodidiel. Postihnutá noha sa rozšíri. Na röntgenovom žiarení sú jasne definované patologické zmeny. Pacient si sťažuje na zníženie citlivosti na dolných končatinách, brnenie, bolesť pri chôdzi. Správna diagnostika a liečba choroby v štádiu 1, 2 bránia progresii symptómov.
3. Tretia etapa prechádza s výraznými prejavmi. Je zaznamenaná predchádzajúca symptomatológia, ktorá je doplnená zlomeninami, dislokáciami bez provokačného faktora. Prsty sa ohýbajú, človek sa nemôže normálne pohybovať. Úplne vyliečenie patológie nefunguje. U pacientov je indikovaná symptomatická a podporná terapia..
4. V poslednej fáze je zaznamenaný výskyt vredov - rany sa zle hoja. Bakteriálna infekcia sa často spája. Hlien, gangréna sa objavuje na koži dolných končatín. Nie je potrebný žiadny chirurgický zákrok. Osoba je zdravotne postihnutá.

Niektoré zdroje rozlišujú dve štádiá choroby: akútne a chronické. Prvá sa vyznačuje vývojom bezbolestnej zlomeniny, ktorú si pacient neuvedomuje. Noha sa stáva hyperemickou, na dotyk horúcou. Pacient naďalej šliape po boľavej nohe. Vyskytujú sa nové zlomeniny a deformácie. Včasná liečba v akútnom štádiu bráni rozvoju nezvratných zmien.

Ak sa diabetická osteoartropatia nelieči, vytvára sa chronický priebeh patológie. Zlomené kosti sa abnormálne spájajú s deformáciou chodidla.

Ak kosti oblúka spadnú, vytvorí sa plochá noha. Vyvoláva vznik ulceratívnych defektov. V tomto stave nie je možné vrátiť predchádzajúce funkcie končatín.

Dna artropatie

Ide o chronické ochorenie, ktoré ovplyvňuje kĺby a okolité tkanivá. Hlavným dôvodom vývoja je dysmetabolická nefropatia, pri ktorej je narušený metabolizmus kyseliny močovej. V dôsledku toho sa kryštály urátov (soli kyseliny močovej) ukladajú v kĺboch, tkanivách a vo vnútorných orgánoch. Bez liečby primárneho ochorenia nebude možné vyrovnať sa s touto patológiou..

Patológia na začiatku spravidla pokračuje bez povšimnutia, ale postupom času sa pod vplyvom vonkajších faktorov vyvíja exacerbácia a náhle. Prejavuje sa vo forme opuchu konkrétneho kĺbu, sčervenania postihnutej oblasti, ako aj bolesti. Často v kombinácii s horúčkou. V priebehu času exacerbácia zmizne, ale bez liečby sa patológia stáva chronickou.

Liečba dnovej artropatie je terapeutická. Ak sa vyvinie závažná deformita kosti, môže byť potrebný chirurgický zákrok. Ale iba odstráni symptóm. Bez úpravy životného štýlu nie je možné dosiahnuť trvalé výsledky..

Formy choroby

U nohy Charcot môžu také zmeny v kostnom tkanive postupovať:

• osteoporóza - kosti sú tenšie, ich sila sa znižuje;
• osteolýza - kostné tkanivo je úplne absorbované;
• hyperostóza - rastie kortikálna vrstva kosti.

Kosti sú opakovane zlomené a nesprávne fúzované. Výsledkom je deformácia chodidla. V priebehu času sa situácia zhoršuje - objavujú sa neuropatické komplikácie. Spolu so zlomeninami a deformitou nôh sa vyvíjajú ulcerózne lézie. A to sa stáva príčinou prietoku krvi do problémových oblastí a posilňovaním procesu vymývania vápnika z kostí.

Charcotova noha nie je jediným prejavom diabetickej nohy.

Na pozadí sa vyvíja neuroischemická patológia. Prejavuje sa zhoršením prietoku krvi: zachováva sa citlivosť a tvar chodidla. Existuje však opuch, povrch pokožky sa ochladí, pulz oslabuje.

Možný je aj výskyt zmiešanej formy poškodenia: súčasne sa objavia príznaky Charcotovej nohy a neuroischemická patológia..

Fázy choroby

Charcotovo diabetické chodidlo má 4 stupne. Všetko to začína deštrukciou kĺbov, vznikajú akútne zlomeniny kostí, natiahnuté kĺbové kapsuly. Tento stav sa stáva príčinou objavenia sa dislokácií. Pokožka bude sčervenaná, objaví sa opuch a objaví sa miestna hypertermia.

1. Prvá etapa sa vyznačuje neprítomnosťou bolesti. Patológia sa nezistí ani na röntgenovom snímaní. Kostné tkanivo sa bude vylučovať a zlomenina bude mikroskopická.
2. V druhej fáze sa začína proces fragmentácie kostí. V tomto prípade je oblúk vyrovnaný, chodidlo je zreteľne zdeformované. Už v tejto fáze bude röntgenové vyšetrenie informatívne..
3. Tretie štádium umožňuje lekárovi diagnostikovať chorobu počas externého vyšetrenia: deformácia bude zrejmá. Začínajú sa objavovať spontánne zlomeniny kostí a dislokácie. Prsty sa začnú ohýbať, zaťaženie chodidla sa prerozdeľuje. Pri röntgenovom vyšetrení sú viditeľné významné zmeny.
4. Pri diagnostike 4. stupňa nie sú žiadne ťažkosti. Nehojivé trofické vredy sa tvoria, ktoré sa nakoniec nakazia. Hlien sa tvorí a výsledkom môže byť. Ak sa pomoc neposkytne včas, nasleduje amputácia.

Liečba a prognóza choroby

Pre terapeutické opatrenia sa pacienti s deštruktívnym kĺbom Charcota s diabetes mellitus určujú v centrách nazývaných „diabetická noha“. Na prevenciu tejto choroby sa poskytujú tieto činnosti:

Aby sa predišlo deformácii chodidla, je pacient povinný nosiť dlahu.

• na sebe špeciálne vyrobenú ortózu na distribúciu hlavného zaťaženia holene z chodidla;
• fixácia dlahou;
• použitie obväzov na fixáciu polymérov na chôdzu;
• režim prísneho ležania;
• používanie ortopedickej obuvi (v počiatočných fázach);
• kontrola základného ochorenia (diabetes mellitus).
• na sebe špeciálne zložité topánky s reliéfom vo vnútri, pevnou podrážkou a vyvýšenou prednou časťou.

Liečba liekmi zahŕňa použitie nasledujúcich látok:

• bisfosfonáty „Fosamax“, „Kalcitonín“ spomaľujúce procesy resorpcie kostí;
• účinné látky vitamínu D3 („Alpha D3-Teva“), obnovujúce kostné tkanivo;
• anabolické steroidy ("Nerobol");
• Ca prípravky (Calcium-D3 Nycomed);
• nesteroidné protizápalové;
• diuretiká (Veroshpiron), odstránenie edému.

Po liečbe trvajúcej 4 až 6 mesiacov nám opakovaná röntgenová diagnostika umožňuje posúdiť dynamiku choroby. Vylúčenie zlomenín a konsolidácia fragmentov naznačujú pozitívny výsledok. Ochorenie v posledných štádiách môže byť chirurgicky korigované iba deformačnými zmenami v oblúku pomocou metód artrodézy, resekcie rastu kostí, ale až po úplnom zániku zápalového procesu..

Aby sa zabránilo prenosu Charcotovej choroby ďalej ako 2 stupne, je potrebné venovať osobitnú pozornosť stavu pokožky na chodidlách, nechtoch, čistote dolných končatín, nosiť ortopedické topánky, včasne liečiť menšie škrabance a vyhnúť sa dlhodobému stresu na nohách. Neskoré štádiá choroby sú plné 100% amputácie, čo vedie k nezvratnej invalidite

diagnostika

Ak je podozrenie na diabetickú osteoartropatiu, je dôležité poradiť sa s lekárom včas. Ak je to možné, je lepšie navštíviť špecializované zdravotnícke zariadenie

Pre správnu diagnózu je potrebné starostlivo preštudovať klinický obraz a röntgenové vyšetrenie, ktoré ukáže konkrétne štádium vývoja choroby. Zložitosť určenia ochorenia sa znižuje tým, že symptomatológia sa môže podobať:

Najťažšia je diferenciálna diagnostika, ak je Charcotova noha v akútnom štádiu. V takom prípade môže oneskorené ošetrenie spôsobiť stratu končatiny..

Diabetickú nohu môžete liečiť chirurgicky alebo pomocou klasických metód. Konzervatívna terapia zahŕňa predovšetkým základnú liečbu. V tejto fáze potrebujete:

• kompenzovať cukrovku,
• riadiaci tlak,
• normalizovať hladinu glukózy v krvi.

Ak lekár zistil prítomnosť Charcotovej nohy pri cukrovke, liečba by mala zahŕňať antimikrobiálnu liečbu antibiotikami. Na zastavenie bolesti sa tiež používajú lieky, ako je Analgin alebo Ibuprofen..

Okrem toho musí pacient podstúpiť niekoľko terapeutických opatrení zameraných na obnovenie nervovej citlivosti a zlepšenie krvného obehu v oblasti nôh. Lekár môže predpísať aj antiseptické lieky..

Okrem rádiografie sa používa aj magnetická rezonancia. V niektorých prípadoch je indikovaná scintigrafia kostry chodidla.

Všetky tieto diagnostické opatrenia pomáhajú určiť úroveň zápalových zmien, prítomnosť mikro zlomenín a stupeň prietoku krvi v postihnutých oblastiach. V prípade potreby sa vyhodnotia biochemické markery úbytku kostnej hmoty..

Do úvahy sa berú aj markery remodelácie tkanív, pretože naznačujú aktivitu kostných enzýmov. Tieto informácie môžu byť užitočné v pooperačnom období po amputácii.

Aby ste určili príčinu deštrukcie kostí, musíte urobiť krvný test na osteomyelitídu.

Druhy patologických kĺbov u diabetikov

Kĺby, rovnako ako iné životne dôležité orgány osoby, sú vystavené vysokému riziku cukrovky.

Choroby, ktoré ich pokrývajú, môžu spôsobiť veľa problémov, pretože ich štruktúra a normálny výkon sú úplne narušené.

Pacienti sa sťažujú na neznesiteľnú bolesť. Neustále nepohodlie komplikuje normálnu a plnú existenciu.

Diabetická artropatia (Charcotova noha)

Diabetická artropatia má aj iné názvy - diabetická osteoartropatia, neuroosteoartropatia, Charcotova noha.

Je charakterizovaná deštrukciou orgánov kostí, ktoré nie sú spojené s infekciou.

Táto nebezpečná komplikácia následne vedie k invalidite. Je potrebné poznamenať, že choroba postihuje chodidlá av zriedkavých prípadoch dokonca aj kolená. Niekedy pokrýva bedrové kĺby.

Včasná diagnóza je komplikovaná skutočnosťou, že neubližujú ani pri vizuálne sledovateľných zmenách. Výsledné narušenie citlivosti následne vedie k podvrtnutiu a úplnému zničeniu chrupavkového tkaniva. Tieto zmeny vyvolávajú silné opuchy, ako aj dislokáciu kostí nôh a ich ďalšie deformácie..

Artropatia kolena

Toto ochorenie je sekundárnou léziou kĺbov kolien a lakťov. Je sprevádzané porušením ich citlivosti..

Výskyt patologického stavu priamo súvisí s poškodením centrálneho nervového systému.

Toto ochorenie má zápalový a degeneratívny-dystrofický charakter. Je potrebné poznamenať, že výrazným znakom ochorenia je asymetria lézie. Takmer vždy zmizne pri inej závažnej chorobe.

Reumatoidná artritída

Je to nebezpečná a vážna choroba spojivového tkaniva, ktorá poškodzuje všetky kĺby typom erozívnej deštruktívnej polyartritídy neznámeho pôvodu. Ovplyvňuje kĺby na oboch stranách tela. Ochorenie postupne ovplyvňuje vnútorné orgány, čo ovplyvňuje ich funkčnosť.

Diabetická kefa

Syndróm kĺbovej mobility - dlhodobá komplikácia poruchy metabolizmu uhľohydrátov.

Je diagnostikovaná asi u polovice všetkých diabetikov na planéte. Ochorenie sa vyznačuje progresívnou tuhosťou horných končatín a prstov na nich..

V dôsledku toho sa na chrbte dlane objaví hrubá a hustá pokožka..

Artróza a zápal periartikulárneho vaku

Osteoartritída s diabetom takmer nie je spojená. Hoci je často diagnostikovaná u pacientov s endokrinológmi. Toto ochorenie súvisí s vekom. Vyvíja sa pomaly. Častejšie postihuje ľudí starších ako štyridsať rokov.

Je dôležité si uvedomiť, že cukrovka vytvára podmienky pre artrózu. Existuje niekoľko druhov choroby: koleno, krčka krčka, bedra, ramena, členku, polyosteoartróza, artróza rúk a prstov, ako aj artróza chrbtice.

Bursitída (zápal periartikulárneho vaku) sa objavuje pri infekcii vyvolanej baktériami. Je lokalizovaná v dutine synoviálneho vaku kolenného alebo lakťového kĺbu. Každý pohyb spôsobuje veľkú bolesť v postihnutom orgáne..

špecializácie

• IT v zdravotníctve
• alergológia
• Bronchopulmonology
• očkovanie
• gastroenterológia
• hepatológ
• gynekológia
• dermatológia
• imunológie
• infekcie
• Kardiológia
• Patológia ORL
• Medicínske vybavenie
• Urgentná starostlivosť
• Nutritionology
• onkológia
• pediatrie
• Psychoneurology
• revmatologie
• Sezónna alergia
• terapia
• Uronephrology
• farmakológia
• endokrinológia

Ako sa prejavuje diabetická osteoartropatia?

Charcotovu nohu je možné diagnostikovať nielen vonkajšími viditeľnými deformáciami, ale aj prítomnosťou začervenania, zvýšením lokálnej teploty a opuchom nohy..

Príznaky a príznaky neuropatickej osteoartropatie

Zaznamenávajú sa neuropatické lézie v oblasti nôh, ktoré zodpovedajú za maximálny tlak. V dôsledku deštrukcie kostného aparátu dochádza k spontánnym zlomeninám, opuchu nôh a zmene vzhľadu chodidla. Zároveň dochádza k zníženiu citlivosti a reflexov, vzniku vredov bez bolesti.

Ako závažný je patologický proces, môžete určiť nasledujúcimi príznakmi:

• prítomnosť nepretržitého nepohodlia naznačuje možné natiahnutie, vývoj deformácie kostí, infekciu tkanív;
• opuch nôh vyžaduje kontrolu správneho krvného obehu v cievach nôh, odstránenie infekcie a zápalu; Jedným zo znakov Charcotovho chodidla je opuch končatín.
• ťažkosti s chôdzou alebo krívaním sú príznakom poškodenia kĺbov alebo vzniku závažnej infekcie;
• znecitlivenie končatiny naznačuje narušené vedenie nervov.

Fázy procesu

Choroba ako Charcotova noha má 4 štádiá vývoja:

1. Zavádza sa mechanizmus deštrukcie kĺbov vo forme akútnych zlomenín malých kostí, dislokácií. Pozoruje sa opuch a sčervenanie chodidla, zvýšenie miestnej teploty. Žiadna bolesť.
2. Deformácia chodidla začína zhutňovaním oblúkov.
3. Závažnosť deformácie sa zvyšuje, existuje riziko spontánnych zlomenín a dislokácií. Ohýbanie prstov na nohách a zhoršená funkcia chodidla.
4. Rany sa tvoria do infikovaných ulceróznych lézií.

Okrem toho sa rozlišujú akútne a chronické štádiá vývoja diabetickej osteoartropatie. Prvá etapa sa vyznačuje výskytom primárnej zlomeniny, ktorá na pozadí pokračujúceho chôdze (kvôli neprítomnosti bolesti) vedie k ďalšiemu ničeniu kostí.

Je nesmierne dôležité začať liečbu v tejto fáze.

Diabetická noha vo svojom vývoji prechádza niekoľkými fázami

Pokiaľ ide o chronický priebeh, vyznačuje sa abnormálnym rastom poškodených kostí a zvýšenou deformáciou s ostrým obmedzením pohyblivosti, poklesom oblúka, tvorbou plochej nohy, v centrálnej časti ktorej často vznikajú vredy..

Príčiny a spúšťače

Ako je uvedené vyššie, hlavným dôvodom rozvoja diabetickej osteoartropatie je neuropatia, ktorá spôsobuje zhoršenie senzorických pocitov v nohách, nedostatočnú primeranú reakciu na kompresiu, bolesť a zmeny teploty. V dôsledku poškodenia nervov neprichádzajú signály z mozgu správne, čo vedie k narušeniu nôh počas chôdze a v dôsledku toho k zreteľnej zmene tvaru chodidla..

Môžeme rozlíšiť niekoľko provokujúcich faktorov, ktoré môžu urýchliť vývoj patologického procesu:

1. Porucha krvného obehu. Hovoríme o angiopatii (poškodenie krvných ciev), ktorá je príčinou nekrózy tkanív alebo nedostatočného príjmu živín, kyslíka. Výsledkom tohto stavu je hladovanie buniek, hromadenie produktov rozpadu a progresívna bunková smrť.
2. Prítomnosť zlých návykov. Fajčenie negatívne ovplyvňuje stav pľúc, pri ktorom sú malé cievy poškodené na pozadí zvýšenia hladiny homocysteínu v krvi, čo má toxický účinok na kapiláry. V reakcii na to, telo aktívne "opravuje" cievy, akumuluje cholesterol a vápenaté usadeniny na svojich stenách. Výsledkom je zníženie klírensu a spomalenie toku krvi, po ktorom nasleduje smrť kapilár.
3. Blokovanie svalov nôh. V dôsledku nerovnováhy svalov sú kosti chodidla zdeformované.
4. Prítomnosť cukrovky 1. alebo 2. typu, ktorá sa vyznačuje nekompenzovanou glykémiou.
5. Periférne vaskulárne ochorenie. Na pozadí zhoršeného metabolizmu lipidov cholesterol začína rásť, čo vedie k rozvoju aterosklerózy, trombózy..
6. Nedostatok správne vybraných obuvi, čo je obzvlášť nebezpečné v prípade zmien súvisiacich s vekom v dôsledku postupnej atrofie interosseózneho tkaniva svalov..