Trofický vred - čo je to? Príčiny patológie, jej diagnostika, liečba a prevencia

Pod pojmom trofický vred sa v medicíne rozumie defekt tkaniva, ktorý vznikol na pozadí narušenej výživy a procesov zásobovania krvou. Toto ochorenie sa považuje za sprievodný stav vaskulárnej patológie, ich komplikáciu alebo dôsledok nesprávnej liečby a niekedy aj jej neprítomnosti. Je pomerne ťažké ho liečiť, hoci diagnóza nespôsobuje ťažkosti. Najčastejšie sú takéto tkanivové defekty pozorované u starších ľudí proti vaskulárnym ochoreniam..

Čo sú trofické vredy a príčiny ich výskytu

Trofický vred je ťažko liečiteľná defekt, ktorý má tendenciu postupne sa rozširovať a prehlbovať. Liečenie takýchto zranení je veľmi slabé, čo vedie k tomu, že aj malá rana sa stáva bránou pre rôzne infekcie. S cieľom úspešne liečiť chorobu by pacienti mali pochopiť, že trofický vred je ochorenie rovnako nebezpečné ako patologický proces, ktorý ho spôsobil..

Podľa štatistík väčšina pacientov so skorým štádiom trofických zmien nechápe, čo to je - trofický vred. Spočiatku táto defekt vyzerá ako malé miesto na koži, ktoré sa postupne zvyšuje a nakoniec sa premení na veľkú vlhkú ranu s nerovnými okrajmi. Je takmer nemožné to vyliečiť sami.

Výskyt patológie je podporovaný narušenými procesmi výživy základných tkanív, ktoré sa vyvíjajú po dlhú dobu. Hlavné príčiny defektu sú spojené so zníženým venóznym alebo arteriálnym prietokom krvi:

1. Ochorenie kŕčových žíl. Prevalencia venóznych trofických vredov sa považuje za najvyššiu, predstavuje maximálny počet všetkých zaznamenaných prípadov. Pri tomto ochorení sa pozorujú výrazné stagnujúce procesy, ktoré pri dlhodobej konzervácii vedú k akútnemu nedostatku živín a kyslíka v mäkkých tkanivách a koži..
2. Trombóza. Druhá najčastejšia príčina trofických vredov, ktorá opakuje mechanizmus kŕčových žíl: stagnácia spôsobuje nedostatok kyslíka a živín v tkanivách, v dôsledku čoho sa začínajú rozkladať..
3. Aterosklerotické ochorenie. Ak sú krvné cievy postihnuté usadeninami cholesterolu, krv nasýtená živinami a kyslíkom vstupuje do tkanív v malom množstve. Na tomto pozadí sa rozvíja ischémia a tkanivová hypoxia a potom sa tvoria nekrotické ložiská. Táto príčina predstavuje asi 8% trofických patológií..
4. Diabetes mellitus (diabetická neuroangiopatia). Táto endokrinná porucha predstavuje asi 3% diagnostikovaných kožných defektov. Vznikajú na pozadí rozsiahleho ničenia krvných ciev pod vplyvom glukózy. V oblastiach, ktoré boli zásobované živinami z zničených ciev, sa tvoria ohniská ischémie veľkého rozsahu a potom nekróza. Nebezpečenstvo trofických vredov pri cukrovke spočíva v tom, že z dôvodu porušenia inervácie tkanív si ich pacient nevšimol na dlhú dobu, a preto sa liečba začína v neskorších štádiách..

Najmenejšou príčinou vzniku zápalových a nekrotických ložísk sú kožné infekcie. Tento typ defektu sa napriek svojmu bakteriologickému pôvodu neprenáša, to znamená, že nie je nákazlivý. Proces formovania je možný iba pri kožných léziách infikovaných súčasne s podvýživou tkanív a lokálnym znížením imunity.

Produktívne liečenie trofických vredov tromboflebitídou, kŕčovými žilami, cukrovkou a inými chorobami je možné iba po odstránení základného ochorenia alebo po čiastočnej stabilizácii vaskulárneho systému pacienta..

Ktorý lekár ich lieči

Keďže patológia je dôsledkom vaskulárnych porúch, mali by ste ich odstrániť, preto by ste sa mali skontaktovať s lekármi profilu, ktorý zodpovedá základnej chorobe:

• liečbu trofických vredov varikóznymi žilami a tromboflebitídou bude vykonávať flebolog alebo vaskulárny chirurg;
• defekt na koži, ktorý vznikol na pozadí cukrovky, bude liečený endokrinológom;
• s infekčným pôvodom choroby sa oplatí kontaktovať dermatológa.

Pretože nie je vždy možné liečiť trofický vred na nohe iba konzervatívnymi metódami, do liečby sa môžu podieľať chirurgovia a pri kombinovaných chorobách môže ošetrujúci lekár odporučiť konzultácie s praktickým lekárom..

príznaky

Vo väčšine prípadov sa príznaky trofického vredu objavia dlho predtým, ako sa na koži objaví poškodenie. Takéto príznaky sa nazývajú skoro a zahŕňajú:

• rednutie kože a opuch, vďaka čomu je poťah lesklý a veľmi hladký, „lak“;
• neustále svrbenie kože, ktoré dopĺňa lúpanie - najprv sa objavia malé odnímateľné vločky a potom sa koža oddelí vločkami;
• svalové kŕče, ktoré naznačujú podvýživu vo svalovom tkanive.

Neskôr sa klinický obraz rozširuje v dôsledku zmien v pigmentácii pokožky - sčervenanie, blednutie alebo výskyt modrastého odtieňa na obmedzenej ploche. Už v tomto štádiu môže lekár určiť príčinu choroby podľa charakteru pigmentácie. Napríklad pri venóznych trofických vredoch prevláda sčervenanie a hyperpigmentácia (získanie hnedého odtieňa pokožky) a pri arteriálnej patológii sa do popredia dostáva bledosť a cyanóza..

Medzi neskoré príznaky patológie patrí zjavné poškodenie kože:

• „Rosné kvapky“ lymfy na povrchu kože;
• vytváranie otvorených rán, ktoré sa nehoja, ale šíria sa v šírke a hĺbke;
• plačúce trofické vredy so zapálenou hranou, na spodnej časti ktorej je viditeľný hnis, začnú vyžarovať nepríjemný zápach;
• trofické vredy na nohách sa vyznačujú tvorbou tmavého, takmer čierneho vankúša alebo prehĺbenia okolo defektu kože;
• s lokalizáciou vredu na špičke sa môže pozorovať odlupovanie nechtovej platničky.

V neskorších fázach patologické zameranie už nesvrbí, ale prináša hmatateľnú bolesť. Výnimkou sú iba diabetické novotvary. Pri tomto ochorení sa mení inervácia tkanív a pacient si nemusí dlho všimnúť patologické zmeny na končatinách..

Etapy trofických vredov

Ako každé ochorenie, trofický vred sa vyvíja v niekoľkých fázach. V klinickej praxi sa rozlišujú tieto stupne patológie:

1. Exsudácia je počiatočné štádium patológie, v ktorej sa prejavujú zápalové a ischemické procesy. Keďže trofické vredy začínajú postupne, do tejto fázy vstupujú „nulové“ príznaky - tkanivová ischémia, rednutie kože, peeling a svrbenie. V rovnakom štádiu sa vytvorí defekt kože, ohnisko sa zaočkuje mikroorganizmami, zápalom a nekrózou tkanív.
2. Oprava je druhé štádium ochorenia, ktoré sa vyznačuje poklesom zápalových a nekrotických procesov. Granulové tkanivá sa tvoria pozdĺž okraja defektu, spodná časť vredu uvoľňuje menej seriózny a hnisavý obsah, vďaka čomu rana vyschne..
3. Epitelizácia je posledné štádium ochorenia, ktoré sa vyznačuje tvorbou čerstvého epitelu pozdĺž okrajov defektu. Spodná časť rany je v tomto štádiu takmer úplne pokrytá granuláciami, riedkym seróznym výtokom.

Aj na pozadí postupného hojenia je možné opakované poškodenie kože s obnovením zápalového procesu..

Pri zanedbanom stave má pacient početné ulcerózne defekty v rôznych štádiách.

Diagnostické metódy

Nie je ťažké priamo diagnostikovať trofický vred - jeho vzhľad je taký charakteristický, že je takmer nemožné ho zameniť s inými kožnými patológiami. To však neznamená, že sa pacient bude liečiť bez potrebných štúdií. Na zistenie príčin jej výskytu je potrebná rozsiahla diagnostika trofických vredov. Použite na to:

• všeobecné a biochemické krvné testy na zistenie infekcií, endokrinných porúch, stanovenie hladiny cholesterolu a glukózy v krvi;
• mikroskopické vyšetrenie exsudátu s otvoreným povrchom rany na stanovenie typu prítomnej mikroflóry;
• reumatické testy na detekciu skrytých autoimunitných procesov, ktoré môžu spôsobiť vznik zápalu a nekrózy;
• Ultrazvuková dopplerografia na detekciu cievnych patológií a stanovenie hraníc tkanivovej ischémie;
• Angiografia MRI alebo MSCT na určenie lokalizácie vaskulárnych defektov, stanovenie hraníc ischémie a hypoxie tkanív;
• laserová fluorometria je modernejším a presnejším analógom Dopplerografie, ktorý vám umožňuje nastaviť hranice tkanív so známkami nedostatočného zásobovania krvi s milimetrovou presnosťou;
• angiografia s kontrastom - klasická metóda na zisťovanie cievnych patológií.

Informácie získané pri diagnostike stavu krvných ciev a tkanív umožnia lekárovi zvoliť najúčinnejšiu terapiu.

liečba

K liečbe trofických vredov na dolných končatinách je dôležité pristupovať komplexne - výsledkom môže byť iba komplexný vplyv na samotný novotvar a boj proti príčinám jeho výskytu. Najskôr je potrebné sa na ich odstránenie zamerať na odstránenie základnej choroby. Starostlivá starostlivosť o povrch rany a odstránenie súčasných príznakov: odporúča sa bolesť a svrbenie. Pacienti so závažnými príznakmi sú indikovaní na trofické vredy so systémovými liekmi proti bolesti: NSAID a analgetiká vo forme tabliet.

Na začiatku sa liečba trofických vredov pri diabetes mellitus príliš nelíši od toho, ako liečia trofické vredy na nohách kŕčovými žilami. Pre pacienta a lekára je dôležité spomaliť chorobu, zabrániť jej progresii a komplikovať sprievodné poruchy.
Pred liečbou trofických vredov radikálnymi metódami odborníci odporúčajú pravidelné čistenie povrchu a ochranu pred možnou infekciou. Použite na to:

• sterilný soľný roztok na umývanie povrchu rany z exsudátu;
• miestne antibakteriálne látky (masti), ktoré sa aplikujú po každej rehabilitácii;
• ochranné obväzy.

Pre všetky odrody a štádiá sa uvádza použitie jednorazových absorbčných utierok na ošetrenie trofických vredov na nohách. Chránia nielen kožné defekty pred prenikaním infekcií a mechanických vplyvov, ale tiež zabezpečujú vzduch na jeho povrch. Obväzy špeciálne určené na vredy stimulujú rýchlejšie odvrhnutie nekrotického tkaniva a podporujú jeho hojenie..

Mnoho pacientov pochybuje o tom, či je možné zvlhčiť trofické vredy na nohách, pretože sú už náchylné na navlhčenie. Odborníci poznamenávajú, že na čistenie je dôležité používať iba sterilné roztoky a v žiadnom prípade vodu z vodovodu, pretože môže obsahovať mikroorganizmy.

konzervatívny

Konzervatívne metódy liečby trofických vredov dolných končatín a dolných častí tela zahŕňajú použitie systémových a lokálnych prípravkov. Sú potrebné na zlepšenie regeneračných funkcií pokožky. Tento typ liečby trofických vredov na nohách varikóznymi žilami a endokrinnými patológiami je účinný s miernym rozšírením defektu..

Na liečenie trofických vredov sa môžu použiť miestne aj systémové látky, ale lekári uprednostňujú lokálne pôsobenie s nasledujúcimi liekmi:

• antibiotiká a antimikrobiká - liečia trofické vredy so zápalom a infekciou a tiež sa používajú ako profylaxia takýchto komplikácií;
• regeneračné stimulanty - použitie mastí na hojenie rán pre trofické vredy urýchľuje regeneráciu pokožky.

Každá skupina obsahuje veľa nástrojov, ktoré ošetrujúci lekár vyberie. Zohľadní príčiny vzniku defektu kože, vlastnosti jeho vývoja a štádium šírenia, ako aj individuálne vlastnosti pacienta..

Antimikrobiálne masti z trofických vredov na nohách obsahujú antibiotikum a antiseptikum. Je lepšie, ak majú gélovú, nie príliš mastnú štruktúru, aby nebránili prístupu vzduchu k povrchu rany. Najvhodnejšie masti na liečbu trofických vredov z tejto skupiny nazývajú lekári:

Okrem antibiotík zahŕňajú antiseptiká a zinok, ktoré vysušujú povrch rany a urýchľujú jej regeneráciu. Okrem toho sa na dezinfekciu môžu antibiotické roztoky použiť na trofické vredy dolných končatín: hexikon, miramistín, chlorhexidín.

Na stimuláciu regenerácie tkanív lekári odporúčajú používať masti so striebrom, vitamínmi B a aminokyselinami na trofické vredy dolných končatín. Tie obsahujú:

• Baneocin;
• Solcoseryl;
• Argosulfan;
• Vishnevsky masť;
• zinková masť.

Po regenerácii defektu antiseptickými roztokmi sa odporúča aplikovať všetky regeneračné masti z trofických vredov na nohách. Aby účinné látky prenikli hlbšie, odporúča sa po ich aplikácii použiť izoláciu. Je dôležité pamätať na to, že obväzy na trofické vredy by nemali brániť vzduchu v prístupe na povrch rany, preto sa odporúčajú voľné obväzy alebo gázy. Na tieto účely je nežiaduce používať náplasť, pretože pri odstraňovaní obväzu nedovoľuje vzduchu prechádzať a môže poškodiť pokožku..

Namiesto niektorých mastí si môžete kúpiť špeciálne regeneračné a antiseptické utierky Activtex na ošetrenie trofických vredov. Už sú nasýtené potrebnými látkami, preto sa pod nimi nevyžaduje použitie mastí. Pacient ich bude musieť na kožu fixovať gázovým obväzom.

Dôležité! O spôsobe, ako rozmazať trofické vredy a čo nie, by sa mal dať ošetrujúci lekár. Rovnaký liek môže byť účinný pre jedného pacienta a u druhého spôsobí zhoršenie..

Lokálna terapia

Fyzioterapia tiež pomáha stimulovať hojenie. Tento druh konzervatívnej terapie zahŕňa použitie rôznych vĺn a prúdov určitej frekvencie. Niekedy sa používa v spojení s drogami. Nasledujúce postupy sa považujú za najúčinnejšie pri liečbe trofických vredov:

1. Hyperbarická oxygenácia. Táto metóda saturuje tkanivá kyslíkom, zvyšuje lokálnu imunitu a zvyšuje antimikrobiálnu liečbu..
2. UZK (ultrazvuková kavitácia). Táto metóda ničí patogénnu mikroflóru, zlepšuje mikrocirkuláciu, zmierňuje zápal a zvyšuje regeneračné vlastnosti tkanív..
3. UV terapia. Táto metóda zvyšuje regeneračnú schopnosť tkanív, inhibuje aktivitu patogénnej mikroflóry, aktivuje mikrocirkuláciu a pomáha normalizovať miestny obeh..
4. Magnetoterapia. Metóda dobre odstraňuje žilové trofické vredy v dôsledku lokálnej vazodilatácie, stimulácie prísunu krvi do tkanív v oblasti expozície. Procedúra pomáha zmierňovať opuchy a zmierňuje bolesť..
5. Laserová terapia Táto metóda pomáha eliminovať nekrotické tkanivo, znižuje zápal, stimuluje regeneračné procesy..

Výber fyzioterapeutickej metódy závisí od mnohých faktorov. Každá procedúra má kontraindikácie a indikácie, ktoré lekár riadi pri výbere techniky.

Chirurgický zákrok

Chirurgický zákrok je indikovaný v prípadoch, keď konzervatívne metódy nemajú pozitívny účinok. V závislosti od klinického obrazu sa používajú rôzne typy chirurgických alebo minimálne invazívnych zákrokov:

• Operácia štepu kože s trofickými vredmi sa vykonáva so stálou neprítomnosťou regenerácie a so sklonom k ​​prehĺbeniu nekrotických procesov. Koža sa odoberá z inej časti tela pacienta alebo sa pestuje v laboratórnych podmienkach..
• Obnovenie krvného zásobenia flebektómiou (s kŕčovými žilami), štepením bypassu tepien (s aterosklerózou).
• Sanácia trofického vredu, po ktorej nasleduje excízia nekrotického tkaniva. Operácia je často kombinovaná s manipuláciami na obnovenie prietoku krvi (chirurgia bypassu, flebektómia atď.).

Po zákroku pokračuje konzervatívna liečba: používajú sa lokálne a systémové lieky, predpisuje sa fyzioterapia.

Čo je choroba nebezpečná? komplikácie

Pri absencii včasnej diagnózy a liečby je pravdepodobnosť komplikácií trofického vredu vysoká - pri cukrovke, kŕčových žilách a trombóze majú rovnaké znaky:

• pristúpenie sekundárnej infekcie - húb, baktérií (vrátane nebezpečných tyčiniek a kokov) - s rozvojom erysipel, purulentná varikotromboflebitída;
• šírenie zápalu do lymfatického systému s rozvojom lymfangitídy, lymfadenitídy, sekundárneho lymfómu, atď.;
• šírenie nekrotického procesu cez obehový systém s vývojom hlienu.

S pokročilou formou ochorenia sa významne zvyšuje riziko gangrény a sepsy. Tieto podmienky ohrozujú život pacienta..

prevencia

Jediným opatrením na prevenciu trofických vredov na nohách je včasné liečenie základných chorôb. Pri kŕčových žilách je dôležité nosiť kompresné prádlo, vyhnúť sa dlhodobému statickému zaťaženiu a používať liek na zlepšenie krvného obehu. V prípade cukrovky je potrebné dodržiavať odporúčané zásady výživy av závažných prípadoch užívanie inzulínových prípravkov..

Osobitná pozornosť by sa mala venovať strave pre trofické vredy na nohách. Je potrebné stabilizovať hmotnosť, kontrolovať hladinu glukózy a cholesterolu v krvi. Preto by výživa trofickým vredom mala obsahovať:

• potraviny s vysokým obsahom vlákniny - od nich závisí imunita a kvalitné vstrebávanie živín;
• výrobky s vitamínmi A, C, E - zvyšujú odolnosť organizmu proti infekciám, zlepšujú regeneráciu, pomáhajú posilňovať spojivové tkanivá;
• produkty s omega-3 - táto látka pomáha čistiť krvné cievy, posilňuje ich steny, normalizuje prísun krvi do mäkkých tkanív.

U pacientov s trofickým vredom by strava mala obsahovať morské plody, dietetické mäso, čerstvé ovocie a bobule, nízkotučné mliečne výrobky, obilniny a čerstvú zeleninu. Z stravy je potrebné vylúčiť alkohol, ľahké jedlá, potraviny, ktoré obsahujú veľa tukov, soli alebo cukru. Prednosť by sa mala dať vareným a duseným jedlám. Káva a čierny čaj by sa mali nahradiť prírodnými šťavami a bylinkovým čajom. Jesť frakčne: najmenej 5 jedál denne.

Trofický vred dolných končatín: liečba, príznaky a fotografie

Trofický vred je ochorenie, ktoré sa vyznačuje tvorbou defektov sliznice alebo kože, ku ktorým dochádza pri odtrhávaní nekrotického tkaniva. Toto ochorenie má malú tendenciu sa liečiť, rovnako ako tendenciu k relapsom.

V podstate sa trofický vred začína vyvíjať na pozadí rôznych chorôb, ktoré sa líšia v dlhom období a je ťažké ich liečiť. Vyliečenie človeka z tohto ochorenia závisí od priebehu hlavného ochorenia a od možnosti kompenzácie porúch, ktoré viedli k vzniku patológie. Tieto vredy sa nemusia liečiť dlho - viac ako tri mesiace.

Trofický vred často začína u pacienta ovplyvňovať dolné končatiny. Z tohto dôvodu sa musí liečba začať v okamihu zistenia prvých príznakov v počiatočnej fáze. Tento článok stojí za to zistiť, aké sú štádia trofických vredov na nohách a mnoho ďalších bodov súvisiacich s touto témou..

Čo to je?

Trofický vred na chodidle - hlboká lézia kože, dlhá nehojacia sa alebo pravidelne obnovovaná. Kožné lézie na dolných končatinách sa klasifikujú ako vredy, ak trvanie jeho priebehu presiahne 6 týždňov a nevykazuje spontánnu tendenciu sa hojiť..

Mechanizmus formovania patológie nie je úplne objasnený, bolo identifikovaných a popísaných veľa stavov a chorôb, ktorých komplikáciou môže byť jeho vzhľad. Moderní lekári zvažujú hlavné príčiny stavu:

• porušenia priechodu krvi žilami a tepnami;
• endokrinologické a hormonálne poruchy;
• nedostatočný krvný obeh v postihnutej oblasti;
• hladovanie kyslíka a nedostatok výživy v tkanivových bunkách;
• patológia lymfatického výtoku;
• rozsiahla systémová infekcia tela.
• dedičnosť.

Najčastejší výskyt rán sa zaznamenáva u starších ľudí po 65 rokoch veku (v niektorých formách patológie sú postihnuté ženy po 45 rokoch) na pozadí:

• nútená nečinnosť;
• zranenia;
• hlboké vyčerpanie tela.

Vredy sa tvoria v závislosti od typu základného ochorenia na dolných končatinách:

• objavil sa na pozadí hypertenzie (Martorell vred);
• kombinovaný typ, ktorého príčinou bolo niekoľko faktorov s podobným účinkom.
• v dôsledku lézií zhubných nádorov;
• spôsobená narušením žilového alebo arteriálneho obehu - žilová alebo arteriálna;
• spúšťa sa vývojom diabetes mellitus (diabetická noha alebo neurotrofický);
• formované po zraneniach končatín;
• infekčný (pyogénny), ktorý vzniká na pozadí existujúcich kožných lézií;
• z iných dôvodov.

Najbežnejšie sú tu varikózne a neurotropné (diabetické) trofické vredy, arteriálne a zmiešané.

Ako vyzerá trofický vred, závisí od typu lézie:

• vredy, ktoré sa vyskytujú na pozadí zvýšeného tlaku, sú hlboké s jasnými okrajmi, šľachy sú viditeľné na spodnej časti pod kôrou chrastavitosti;
• žily sa vyznačujú okrúhlym tvarom, nerovnými okrajmi a hnisavým výplňom;
• diabetický hlboký a suchý, s drsnými keratinizovanými okrajmi, ktorý sa nachádza na chodidlách;
• infekčný viacnásobný malý priemer umiestnený po celej dolnej časti nohy.

príčiny

Výskyt trofických vredov je dôkazom hlbokého poškodenia tela chorobou:

1. Ulcerózne lézie vyvolané porušením odtoku lymfy sa môžu vyskytnúť na pozadí prenesených erysipel, po ožarovaní alebo po chirurgickom zákroku;
2. Posttraumatické vredy na nohách fotografie sa vyskytujú po rôznych druhoch poškodenia kože spôsobených ohňom, elektrickým prúdom, chemikáliami, žiarením. Môžu byť dôsledkom porážky strelnou zbraňou a studenou oceľou, uhryznutím, amputáciami u dospelých. U závislých pacientov sa často môže vyskytnúť v mieste vpichu omamné látky;
3. Pyogénne alebo infekčné sú spôsobené patogénmi, vírusmi, plesňami na pozadí bežného ochorenia kože - tuberkulóza, erysipel, celulitída, syfilis, malomocenstvo, leishmanióza, ak sa začne s liečbou - objavia sa viac rany nôh;
4. Žilový vred sa vyskytuje na pozadí dlhého a ťažkého priebehu kŕčových žíl a účinkov tromboflebitíd. Vredy na nohách s kŕčovými žilami sa vyskytujú s vrodenými štruktúrnymi vlastnosťami žíl, ktoré narúšajú správny venózny výtok;
5. Arteriálny trofický vred na nohe je spôsobený patológiami artérií, ktoré sa tvoria na pozadí aterosklerózy ciev končatín (v tomto prípade je prietok krvi blokovaný (oklúzia) alebo čiastočne kvôli zúženiu). Typicky sa poruchy vyskytujú v femorálnej alebo popliteálnej artérii v mieste jej rozdvojenia. Výskyt defektu kože pri potlačení aterosklerózy nastáva v 4 štádiách vývoja choroby;
6. Diabetická noha ako druh neurotrofického vredu sa vyskytuje na pozadí komplexného poškodenia tela diabetes mellitus a výskytu narušenia citlivosti periférnych nervov. Podobné lézie môžu byť spôsobené infekčnými alebo toxickými poruchami nervového systému;
7. Príčinou vredu môžu byť všeobecné systémové choroby, ktoré trvajú dlhú dobu a významne oslabujú organizmus - polyartritída, lupus erythematodes, dna. Možné príčiny zahŕňajú závažné zlyhanie obličiek a srdca, závažné a dlhotrvajúce ochorenie pečene, anémiu, nedostatok vitamínov a predĺžené hladovanie..
8. Dlhodobé nehojace sa rany na koži sa môžu vyskytovať v mieste degenerovaných mólov, papilomónov a bradavíc, zhubných kožných nádorov alebo metastáz nádorov vnútorných orgánov..

Žilové trofické vredy, arteriálne a aterosklerotické lézie sa nachádzajú v 6 prípadoch z 10, diabetická noha - in 2. Frekvencia výskytu všetkých ostatných vredov je 20% z celkového počtu diagnostikovaných stavov. Trofické vredy dolných končatín sa najčastejšie pozorujú na spodnej tretine nohy, prednej a vonkajšej strany

klasifikácia

Vredy sa klasifikujú podľa príčiny ich vzniku..

Venózny trofický vred sa vyskytuje u 8 z 10 pacientov, čo má za následok stagnáciu v dôsledku narušeného krvného obehu. Trofický vred na nohe sa najčastejšie tvorí v dolnej tretine na vnútornom povrchu nohy.

arteriálnej

Pozadie vývoja patológie u 20% pacientov je odstraňovanie chorôb tepien dolných končatín. Arteriálna stenóza vedie k ischémii a nekróze mäkkých tkanív nôh. Najviac vyvolávajúce okamihy sú zranenia alebo podchladenie končatín, použitie nepohodlnej obuvi.

Rysy tohto typu trofických vredov: najčastejšie sa vyskytujú v starobe, človek má problémy s chôdzou po schodoch a pocit chladu v nohe.

Po vyšetrení je noha studená. Najčastejšie sa vyskytujú malé vredy s prejavmi hnisania v päte, palci a na vonkajšom povrchu chodidla. Majú oválny tvar, husté okraje, koža okolo nich žltne.

neurotrofní

Keď je poškodený centrálny nervový systém, vredy sa nachádzajú v oblasti päty, na chodidlách.

Rysy neurotrofických vredov: malá veľkosť a značná hĺbka rán (až do kosti), hojný hnisavý výtok s nepríjemným zápachom v neprítomnosti bolesti.

hypertonický

Zriedkavo sa vyskytujú zvyčajne u starších žien s dlhodobou arteriálnou hypertenziou.

Vyznačujú sa oneskorenou tvorbou a okamžite na dvoch nohách, silnou bolesťou, vysokou frekvenciou hnisavých komplikácií.

infekčné

Tvorí sa na nohách s pokročilou kožnou chorobou na pozadí neľudských stavov a vrstvením sekundárnej hnisavej infekcie. Vlastnosti: polkruhový tvar, malá veľkosť a hĺbka.

diabetik

Trofický vred na nohách je častou komplikáciou cukrovky. Typickou lokalizáciou sú palce alebo poranené kôry v oblasti podrážky. Vyvíja sa s diabetickou angiopatiou pri prudkých výkyvoch glukózy v krvi.

Charakteristické príznaky: znížená citlivosť nôh, extinkcia reflexov šľachy, rýchle zvýšenie defektu veľkosti, tendencia k vzniku nekrózy, rezistencia na liečbu.

Prvé príznaky

Medzi symptómami trofického vredu v počiatočnej fáze možno zaznamenať tieto príznaky:

• prítomnosť vredu
• výskyt bolesti;
• opuch nôh;
• nepretržitá ťažkosť v nohách;
• pocit pálenia na pokožke;
• nepretržité svrbenie;
• pocit tepla;
• nočné kŕče;
• zmena farby a hustoty kože;
• pokožka je na dotyk bolestivá;
• umiestnenie - holene, prsty, chodidlo.

Príznaky trofického vredu

Ak sa objavilo počiatočné štádium trofického vredu na nohe (pozri fotografiu), môžete mať obavy z nasledujúcich príznakov. Vzhľad jazykov na nohe teda predchádza predovšetkým obrovský komplex subjektívnych a objektových symptómov, ktoré naznačujú progresívne narušenie žilového obehu v dolných končatinách..

Mnoho pacientov si všimne ťažkosti teliat a zvýšené opuchy, časté kŕče v lýtkových svaloch, hlavne v noci, výskyt pocitu tepla, pálenia a niekedy svrbenie kože nohy. Počas tohto obdobia sa v spodnej tretine nohy začína zväčšovať sieť mäkkých modrastých žíl malého priemeru. Na pokožke sa začínajú objavovať fialové alebo fialové škvrny, ktoré po spojení tvoria veľkú oblasť hyperpigmentácie..

V počiatočnej fáze sa trofický vred začína povrchne šíriť, obsahuje vlhký, tmavo červený povrch, ktorý je pokrytý chrastou. S rozvojom choroby sa vred začína rozširovať a prehlbovať.

Oddelené vredy sa tiež môžu zlúčiť jeden s druhým a vytvárať veľké defekty. Veľké množstvo zanedbaných trofických vredov môže tvoriť rozsiahly povrch rany okolo obvodu dolnej končatiny. Vred sa začína šíriť tak do hĺbky, ako aj do šírky.

etapy

V procese vývoja choroby sa rozlišujú štyri hlavné štádia trofických vredov, medzi ktoré patria:

• Stupeň exsudácie (nástup zápalu, výskyt nekrotických ohnísk);
• Stupeň opravy (očistenie povrchu vredu od nekrotického obsahu, tvorba granúl, zníženie zápalu);
• Stupeň epitelizácie (výskyt čerstvého epitelu, uzáver rany);
• Fáza zjazvenia tkaniva (posledné štádium, keď sa jazvové tkanivo vytvorí v mieste existujúceho vredu).

Fázy trofického vredu sa môžu mierne líšiť v závislosti od toho, čo ich spôsobilo. Tieto rozdiely sú charakteristické pre počiatočné štádium zápalu, štádium opravy, epitelizácia a zjazvenie sú vredy v nekomplikovanom priebehu ochorenia..

Ak začnete včasnú liečbu, vred sa nebude ďalej rozvíjať. Inak sa všetky vyššie uvedené faktory zintenzívnia a vred môže spôsobiť všeobecnú infekciu krvi - sepsu. Aby sa predišlo takýmto komplikáciám, je potrebné včas sa poradiť so skúsenými lekármi - plastická chirurgia trofických vredov pomôže eliminovať dlhodobé nehojace sa rany..

Trofický vred v počiatočnej fáze

Počiatočné štádium trofického vredu s kŕčovými žilami sa vyznačuje výskytom hyperpigmentovaných plôch na koži. Ako žilová nedostatočnosť postupuje, pokožka sa stáva tenšou, stáva sa hyperemickou, potom sa na pokožke objaví belavá škvrna. Ak sa ošetrenie nevykoná, vytvorí sa chrasta, ktorá preniká hlboko do tkanív.

Počiatočné štádium diabetického vredu je odlišné v tom, že končatina stráca svoju pôvodnú citlivosť, čo je spôsobené deštrukciou nervových zakončení (diabetická polyneuropatia)..

Na pozadí hypertenzie je počiatočné štádium trofického vredu charakterizované výskytom prerušovanej klaudikácie..

Všeobecne sa prejav ochorenia prejavuje poškodením kože s perifokálnym zápalom, nekrotickými oblasťami, hojným výtokom s nepríjemným hnilobným zápachom. Ak sa liečba v počiatočnom štádiu vývoja vredov nevykoná, ohrozuje to vývoj komplikácií.

komplikácie

Ignorovanie akejkoľvek choroby, bez ohľadu na príznaky jej prejavu, bude postupne viesť k komplikáciám. Trofické vredy dolných končatín sú v tomto zmysle jedným z najnebezpečnejších: hnisavé procesy malej lokalizácie sú prospešným médiom pre rozvoj infekcií s postupnou deštrukciou okolitých tkanív (typickým príkladom sú bezdomovci so závažnými pyogénnymi léziami). Čo môže ohroziť ignorovanie trofických vredov:

• ekzémy rôznych druhov okolo vredov;
• vývoj plesňových chorôb;
• streptokoková lézia kože;
• deformácie a deštrukcie kĺbov, šliach;
• žilová trombóza;
• rakoviny v zriedkavých prípadoch s úplným zanedbaním problému;
• odstránenie postihnutého svalového tkaniva;
• amputácia úplne postihnutých končatín.

Ako liečiť trofický vred na nohe

Ako liečiť trofické vredy na nohách, ak sa vyskytnú? Dlhodobá terapia takýchto chorôb je komplexný prístup, ktorý je zameraný na minimalizáciu dopadu základného ochorenia a odstránenie samotných nehojacich sa vredov. Doma začína konzervatívna liečba použitím antibiotík na obmedzenie vývoja hnisavých lézií a sekundárnych lokálnych infekcií. Samostatne vybrané lieky na normalizáciu fungovania krvných ciev a obehového systému, účinná liečba vredov.

Vredy sa čistia pomocou špeciálnych enzýmov. Po čiastočnom uzdravení a normalizácii stavu tkanív sa chirurgicky obnovia cievy a žily a odstráni sa celkové poškodenie kože. Po vyliečení základnej choroby by sa mali tiež pozorovať ulcerované oblasti, aby sa zabránilo ich opätovnému výskytu na pozadí oslabenej imunity. Neexistuje prísny liečebný režim, pretože príčiny vredov a ich formy sú veľmi odlišné.

Konzervatívne zaobchádzanie

Univerzálny liek na trofické vredy, rovnako účinný pri všetkých typoch chorôb, nebol vyvinutý. Liečba trofického vredu na nohe doma zahŕňa užívanie liekov rôznych farmakologických skupín.

Ako liečiť trofické vredy kŕčovými žilami? Špecialisti predpisujú komplexnú terapiu, ktorej účelom je zastaviť zápal a nekrotizáciu tkanív, stimulovať hojivé procesy.

Lieky sa používajú z nasledujúcich skupín:

1. Vasoaktívne lieky, vrátane flebotoník (Troxevasin, Detralex) a protidoštičkových látok (Thrombo-ass). Prispievajú k rozširovaniu krvných ciev, zlepšujú mikrocirkuláciu, posilňujú steny žíl a znižujú žilovú stázu.
2. Infúzna terapia - riešenia hemodézy, reopoliglyukín v prípade intoxikácie.
3. Decongestants. Používajú sa podľa prísnych pokynov, pravidelne pod dohľadom lekára. Po odbere sa sleduje obsah elektrolytu v krvi.
4. Antibiotiká - s infekčnou etiológiou vredu alebo s vrstvením sekundárnej infekcie. Priradiť po izolácii patogénneho agens od sekrécie vredu a zistiť jeho citlivosť na antibiotiká rôznych skupín.
5. Protizápalové lieky - v prítomnosti hnisavého výboja, zápalovej reakcie okolitých tkanív a silnej bolesti.
6. Hyposenzitizujúce lieky znižujú sekréciu povrchu vredu.

Rovnaké lieky v rôznych kombináciách sa používajú pri liečbe trofických vredov akejkoľvek etiológie.

Počas regeneračného obdobia je predpísaná antioxidačná, metabolická a imunostimulačná terapia - injekcie mexidolu, aktovegínu, kyseliny askorbovej, vitamínov skupiny B.

Fyzioterapia sa používa na liečenie trofických vredov. UHF sa používa na zvýšenie protizápalových účinkov liekov, elektroforézu pomocou roztokov na hojenie rán, protizápalových a vaskulárnych liekov. Laserové ošetrenie sa používa na zmiernenie bolesti a zápalu..

V období regenerácie av pooperačnom období sa odporúča ultrafialové žiarenie, ozónová terapia, blato, hyperbarická oxygenácia, plazmaferéza..

Liečba trofických vredov dolných končatín dopĺňa správnu výživu. Aby sa zabránilo hromadeniu opuchov nôh, človek by mal jesť viac zeleniny a ovocia, kontrolovať množstvo spotrebovanej tekutiny, vylučovať slané, korenené, nakladané jedlo. Pri cukrovke pacienti jedia v súlade s odporúčaniami endokrinológa a pravidelne monitorujú hladinu glukózy v krvi.

Masti na ošetrenie trofických vredov na nohe

Lokálna terapia by mala byť zameraná na pôvodnú príčinu, aby sa eliminovali komplikácie a zabránilo sa recidíve. Na dosiahnutie maximálneho účinku v relatívne krátkom čase sa na ošetrenie trofických vredov na nohách používajú rôzne masti, ktoré môžu obsahovať niekoľko účinných látok..

Liečba trofických porúch tiež závisí od štádia vývoja defektu:

• 1. etapa. V tomto období sa dostanú do popredia bolesti a ťažkosti s pohybom, miestne a všeobecné zvýšenie teploty. V tejto fáze je najlepšie používať masti a gély s antibakteriálnymi a chladiacimi vlastnosťami, napríklad Levomekol, Algofin, Levosin a Actovegin. Spočiatku liečený liekmi, v ktorých je koncentrácia účinnej látky nízka. V prípade progresie ochorenia sa má dávka zvýšiť.
• 2. etapa. Druhá etapa je charakterizovaná prítomnosťou výtoku z vredu a výskytom hnisavého oddelenia. Vôňa a množstvo hnisu závisia od charakteristík mikroflóry, ktorá sa dostala do rany. Vred získava zaoblené okraje, v strede môže byť lézia bez zápalu.
  Pre úspešnejšiu liečbu sa používajú masti s antibiotikami alebo látkami, ktoré majú baktericídny a bakteriostatický účinok. Pred začatím liečby je potrebné odobrať vzorky exsudátu na kultiváciu a následne stanoviť citlivosť na antibiotiká.
• 3. etapa. V tejto fáze sa trofické formácie nezačnú aktívne granulovať. Na zlepšenie prognózy sa odporúča používať Betadín, Metyluracil-D, Vundehil, Tiotriazolín. Liečba je zameraná na udržiavanie homeostázy v rane a na zabránenie pridávania nových baktérií.
• 4. etapa. Vred sa zmenšuje, okraje sa približujú, objavuje sa jazva. Štvrté štádium trvá po celú dobu, kým spojovacie tkanivo úplne nezavrie defekt. Počas tohto obdobia sa používajú masti, ktoré podporujú regeneráciu.

Tieto typy mastí:

• lieky proti bolesti;
• hojenie rán;
• antibakteriálne;
• enzymatická;
• antihistaminiká;
• fungicídne;
• vazokonstriktor;
• antimykotikum (s imunodeficienciou).

Existujú aj ďalšie masti, ktoré sa môžu použiť na liečbu trofických porúch dolných končatín. Výber prostriedkov by mal vykonať lekár, a to výlučne individuálne, pričom by sa mali zohľadniť klinické a laboratórne údaje..

Masti na lokálnu aplikáciu

Gély a masti na trofické vredy dolných končatín sa používajú takmer vo všetkých chirurgických nemocniciach a klinikách. Toto rozšírenie viedlo k vzniku veľkého počtu mastí s rôznymi obchodnými názvami, ale účinná látka sa zriedka mení.

Najúčinnejšie látky a ich obchodné názvy:

• Levomekol: účinné látky metyluracil a chloramfenikol. Masť má výrazné osmotické, baktericídne a chladiace účinky. Je potrebné podať žiadosť raz denne. Levomekol sa aplikuje na obrúsky, po ktorých sa rana uzavrie. Obväzy a servítky by sa mali vymieňať najmenej raz denne;
• Betadín, liečivo je povidón jód. Tento liek je vynikajúci na liečenie rán dolných končatín. Betadín má širokú škálu antimikrobiálnych účinkov. Masť nanášajte až po vyčistení rany od hnisu a nekrotického tkaniva. Priebeh liečby by nemal presiahnuť 14 dní;
• Sulfargin je masť na trofické vredy na nohách, na základe ktorých je striebro. Má veľmi výrazné antiseptické a regeneračné vlastnosti. Gramnegatívne baktérie sú na liek najcitlivejšie. Aplikujte liečivo raz denne po vyčistení rany.

Používajú sa tiež masti, ktoré obsahujú iba antibiotikum, napríklad masť Oflokainovaya. Miestne použitie antibiotika je v tele oveľa lepšie tolerované a letálne ovplyvňuje baktérie priamym kontaktom..

Protizápalové masti

Skupina protizápalových liekov zahŕňa nielen látky, ktoré blokujú kaskádu kyseliny arachidónovej a COX, ale aj lieky, ktoré aktívne bojujú proti mikroorganizmom vo vnútri trofických rán. V dôsledku zastavenia zmeny tkaniva baktériami sa zníži opuch a bolesť v patologickej zóne.

Protizápalové a analgetické masti na trofické vredy sa môžu používať iba po konzultácii s lekárom a neprítomnosti precitlivenosti na niektorú zo zložiek lieku..

Názvy mastí a ich použitie:

1. Levosín má protizápalové a analgetické účinky. Nástroj musí byť aplikovaný v malej vrstve 2-krát denne. Doba liečby nie je dlhšia ako tri mesiace;
2. Liniment alebo Vishnevsky masť. Hlavnou látkou je brezový decht, tuk alebo ricínový olej. Na použitie sa veľké množstvo masti nanáša na obväzy alebo tampóny, po ktorých zakrývajú ranu;
3. Metrogil je antiseptická a protizápalová masť. Nástroj sa aplikuje 1-2 krát denne. Trvanie liečby by nemalo prekročiť 10 týždňov;
4. Etonia je dobrý antiseptický a dezinfekčný prostriedok. Priebeh liečby je až 80 dní. Používajte každých 8 hodín nanesením tenkej vrstvy na ranu;
5. Mefenát má vďaka svojmu zloženiu protizápalový účinok. Liečivo je potrebné aplikovať sklenenou tyčinkou alebo špeciálnou špachtľou každých 12 hodín. Liečba by nemala presiahnuť 14 dní.

Je potrebné starostlivo monitorovať účinnosť každého nástroja. Ak 48 hodín nemá účinok, masť proti trofickým vredom by sa mala nahradiť inou, účinnejšou.

Zjasňujúce a regeneračné masti

Liečivé masti na rany s trofickými vredmi dolných končatín prispievajú k rýchlemu rastu spojivového tkaniva s následnou tvorbou jazvy a úlohou týchto mastí je zvýšiť vaskularizáciu novo vytvorených jaziev. Vďaka tomuto účinku sa vredy liečia rýchlejšie a pravdepodobnosť spojenia infekcie sa znižuje.

Solcoserylová masť má dobrý hojivý účinok. Droga je lacná a cenovo dostupná. Solcoseryl pozostáva z krvnej extrakcie teliat, má veľa pozitívnych hodnotení od pacientov a lekárov. Spektrum účinku je zamerané na zlepšenie metabolických procesov v rane a kapilároch. Aplikujte každých 8 hodín, priebeh liečby by nemal presiahnuť dva mesiace.

Ak sa vyskytnú alergické reakcie, použitie Solcoserylu sa musí prerušiť..

Na konci tretieho stupňa a na začiatku štvrtého stupňa sa môže použiť masť metyluracilu. Cena je od 80 do 100 rubľov. Masť má vďaka svojej schopnosti znižovať počet prozápalových činidiel priaznivo vplyv na regeneračné procesy v rane. Metyluracil sa dobre kombinuje s masťovými antibiotikami a sulfonamidmi. Na liečbu trofických lézií dolných končatín by sa rana mala 1 až 2-krát denne rozmazať pomocou asi 8 až 10 gramov lieku. Trvanie liečby nie je dlhšie ako 30 dní. Ak sa objavia vyrážky alebo neobvyklé príznaky, prestaňte ich používať.

Ďalším predstaviteľom tejto skupiny je zinkovo-želatínová masť alebo Voitenko pasta. Liek sa vyrába v lekárni. Želatínová masť na liečbu trofických vredov na nohách sa musí používať raz za 24 hodín, ale nie dlhšie ako dva týždne. Skladovanie by malo byť v chladnej miestnosti alebo chladničke..

fyzioterapia

Liečba trofických vredov dolných končatín pomocou fyzioterapie je zameraná na zlepšenie krvného obehu v nohách a hojenie kožných defektov. Na tento účel platí:

1. magnetoterapia;
2. iontoforézy;
3. UHF;
4. okysličovanie;
5. Nízkofrekvenčné laserové ošetrenie;
6. iontoforézy;
7. Wellness kúpele.

Na zníženie krvnej fázy sa odporúča nosenie kompresného pančuchového tovaru - obväzy, obväzy alebo pančuchy. Spodná bielizeň stláča povrchové žily a spomaľuje progresiu patológie.

Ľudové lieky

Možno, že liečba trofických vredov doma - jedným zo spôsobov je použitie ľudových liekov:

1. Dobre lieči Vishnevského masť, ktorá sa po ošetrení jódom alebo alkoholom aplikuje na miesto poškodenia;
2. Sterilnú gázu môžete nanášať brezovým dechtom po dobu 2 až 3 dní;
3. Golden Mustache pomáha - listy musia byť rozdrvené na prášok a posypané ránami až do úplného zahojenia.

Ľudové lieky na trofické vredy by sa mali používať iba ako doplnok k hlavnej liečbe. Pred použitím lekárskeho predpisu sa odporúča poradiť sa so svojím lekárom.

Kompresná terapia

Fixácia kompresnými bandážami je povinná pri liečbe prejavov trofických vredov a kŕčových žíl vo všetkých štádiách choroby..

Tento účinok pomáha zmenšovať priemer žíl a znižuje opuchy. Moderná technológia nenavrhuje použitie klasických elastických obväzov, ale špecializované kompresné prádlo, ktoré je možné zvoliť podľa veľkosti a pre konkrétnu oblasť končatiny..

chirurgia

Chirurgická liečba trofických vredov nôh je indikovaná pri závažných a veľkých kožných léziách. Operácia zahŕňa odstránenie vredov s okolitým odumretým tkanivom a následné uzavretie defektu. V druhej fáze sa uskutoční žilová operácia.

Existuje niekoľko rôznych chirurgických metód:

1. Caterization. Vyvinutý na hojenie vredov po dlhú dobu..
2. Vákuová terapia Tento postup v krátkom čase pomôže znížiť opuch a odstrániť hnis. Okrem toho umožňuje vytvorenie vlhkého prostredia v samotnej rane. Toto zabráni vývoju baktérií..
3. Blikať. Vhodný na liečbu hypertenzných vredov. Podstatou tohto postupu je oddelenie žilovo - arteriálnych fistúl.
4. Virtuálna amputácia. Týmto postupom sa odreže metatarzálna kosť a metatarsofalangálny kĺb. Zároveň nie je narušená integrita chodidla, ale všetky ložiská kostnej infekcie sú odstránené. Účinne pomáha v boji proti neurotrofickému vredu..

Ak veľkosť vredu nie je menšia ako 10 štvorcových centimetrov, rana sa uzavrie vlastnými tkanivami, čím potiahne kožu za dva, tri milimetre za deň, čím sa okraje priblížia a úplne za 36 až 40 dní uzavrú. V oblasti rany zostáva jazva. Malo by byť neustále chránené pred rôznymi druhmi zranení. Ak plocha lézie dosiahne viac ako 10 centimetrov štvorcových, potom sa plastická chirurgia kože uskutoční pomocou kože zdravého pacienta.

prevencia

Vredom na nohách sa dá predchádzať jednoduchými preventívnymi opatreniami. Hlavnou metódou prevencie je včasná liečba patologických príčin lézie. Pacient by sa mal najmenej raz za šesť mesiacov podrobiť vyšetreniu terapeutom a skontrolovať stav krvných kanálov v nohách..

Ak sa chcete vyhnúť ulceróznym defektom, musíte sa zbaviť zlých návykov a prispôsobiť sa správnej výžive, pravidelnej gymnastike a častým prechádzkam na čerstvom vzduchu. Pri kŕčových žilách je dôležité zvoliť si pohodlnú obuv pri nízkej rýchlosti. Správna hygiena dolných končatín sa vyžaduje tak v neprítomnosti vredov, ako aj v ich raných štádiách. Na zníženie rizika poruchy je dôležité jesť správne. Potraviny by sa mali variť alebo variť v pare. Musíte jesť mrkvu a paradajky, mliečne výrobky, vaječné žĺtky, tekvicové pyré, morské ryby, mäso bez tuku. Nemôžete jesť sladké, tučné a polotovary.

Aby sa zabránilo rozvoju trofických vredov, je potrebné včas liečiť patologické príčiny. Ak sa rany už vyskytli, liečba by mala byť správna, dlhodobá a komplexná..

Ako liečiť kŕčové vredy doma

Trofické vredy nôh s kŕčovými žilami

Trofické vredy sú dlhé, nehojace sa otvorené rany na nohách, ktoré pri nesprávnom ošetrení rýchlo rastú a ovplyvňujú nielen kožu a podkožné tkanivo, ale aj svaly a kosti. Najčastejšie sa trofické vredy vyskytujú pri kŕčových žilách.
Bez včasnej liečby je možné pripojiť sekundárnu infekciu, rozvoj ekzému, hnisavú tromboflebitídu.

Ak ochorenie prešlo do chronického štádia, existuje riziko komplikácií imunitného systému, srdca a pľúc. Staršie vredy varixov môžu degenerovať na rakovinu a viesť k invalidite.

Vred varixov, jeho príznaky

Najčastejšie sa tieto vredy tvoria v oblasti dolnej končatiny, na hornej úrovni. Typ vredu má kruhovú štruktúru štruktúry okolo obvodu vo forme nerovnej drážky. V dolnej časti sa môžu vytvárať vredy s hnisavým obsahom, ktoré získavajú ostrý nepríjemný zápach. Spodná časť formácií je pokrytá granulami. Vredy sú načervenalé, povrch okolo rany sa olupuje a svrbí.

Spodná časť vredu je potiahnutá modrastými granulami so sivým poťahom, výtok je nepríjemný. Niekedy v oblasti vredu koža zčervená. Vredy vykazujú dlhotrvajúci proces s opakujúcimi sa exacerbáciami. Z mnohých komplikujúcich faktorov - zápal, schopný tvoriť opuch dolných končatín.

príčiny

Chronická žilová nedostatočnosť

Trofický vred nie je nezávislé ochorenie, ale dôsledok iných problémov v tele:

• Kŕčová choroba, chronická žilová nedostatočnosť.
• Tromboflebitída - zápal žilových stien s tvorbou krvných zrazenín.
• Lymfatáza - zhoršená lymfatická drenáž.
• Ateroskleróza - narušenie arteriálneho prietoku krvi.
• Lézie nervových koreňov a kmeňov nervov - tzv. Neurotrofické vredy.
• Krvné choroby.
• Endokrinné choroby.
• Purulentný ekzém.
• tuberkulóza.
• syfilis.
• Zranenia s následnou infekciou.
• cukrovka.
• Chemické poškodenie epidermy.
• Otrava soľou ťažkých kovov.
• vysoký tlak.
• omrzliny.

Patogénna terapia

Pred začatím liečby silnými liekmi na kŕčové vredy je potrebné vyskúšať patogenetickú liečbu. Jeho cieľom je odstrániť základné príčiny choroby, obnoviť normálny krvný obeh a zvýšiť imunitu. Tu je niekoľko možností pre túto terapiu:

1. Aplikácia sterilných obväzov na ranu nasiaknutá liečivými odvarmi a infúziami. Tento postup by sa mal vykonávať pravidelne, najmenej trikrát denne. Výzdoby sa vyrábajú z harmančeka, nechtíka, lastovičky a iných bylín.
2. Čistenie vredov od hnisu.
3. Použitie elastických obväzov na zníženie opuchov a stimuláciu krvného obehu. Tlakové prádlo má rovnaký účinok..
4. Užívanie liekov s diuretickým účinkom na stimuláciu metabolizmu a zmiernenie opuchov.
5. Príjem vitamínov a minerálov.
6. Použitie látok obnovujúcich krv.
7. Dodržiavanie správnych denných postupov.
8. Dodržiavanie špeciálnej diéty.
9. Triedy terapeutickej gymnastiky. Ak nie je príliš veľa vredov, môžete vykonať špeciálnu súpravu cvičení zameraných na zlepšenie prietoku krvi.

Patogénna terapia je najčastejšie pomocná, najmä pri ťažkých formách kŕčových žíl. Má pozitívnu povesť a dáva dobré výsledky spolu s inými metódami liečby..

Druhy trofických vredov

Arteriálne trofické vredy

Arteriálny (ischemický, aterosklerotický) trofický vred sa vyskytuje v dôsledku kritického narušenia arteriálneho prietoku krvi. V 90% prípadov je príčinou arterioskleróza obliterans ciev dolných končatín. Ak sa krvný obeh neobnoví čo najskôr, pacientovi hrozí riziko vzniku gangrény a amputácie.

Lokalizácia: nechty prstov na nohách, medziprstová oblasť, oblasť päty, chrbát a plantárna strana chodidla.

Vzhľad: spodná časť je žltá, hnedá, sivá alebo čierna. Nevytvára krvácanie, má hnisavé oddelenie. Hranice nie sú jasné, je možné opuchnutie a začervenanie kože okolo vredu.

Symptómy: najcharakteristickejším symptómom je výrazný syndróm bolesti, ktorý nezmizne pod vplyvom silných liekov proti bolesti. Nohy sa unavujú rýchlo, chodidlá sú chladné, pravidelne sa vyskytujú bolesti v nohách, sú možné kŕče, fialová hyperpigmentácia, pálenie a svrbenie v noci..

Žilové trofické vredy

Vyskytujú sa pri absencii liečby kŕčových žíl a hlbokej žilovej tromboflebitidy. Asi 6% populácie trpí trofickými vredmi na nohách s kŕčovými žilami. Na rozdiel od vredov arteriálnej etiológie sa vredy s kŕčovými žilami dolných končatín ľahšie liečia. Pri kvalitnej terapii môžete očakávať výrazné zlepšenie po šiestich týždňoch, ale aby sa predišlo relapsom, je potrebné odstrániť katalyzátor ochorenia.

Lokalizácia: najčastejšie sa nachádza v oblasti členku, môže rásť na celej dolnej končatine, lýtkových svaloch a vnútornom stehne.

Vzhľad: vytvorený vred je pokrytý hnedou alebo čiernou kôrou, z ktorej sa uvoľňuje edematózna tekutina. Pri infikovaní rana získa zelený odtieň a nepríjemný zápach.

Príznaky: v počiatočnej fáze sa objaví pigmentovaná oblasť s belavým odtieňom a leskom, na dotyk je cítiť kondenzáciu. Okolité tkanivá sú zreteľne hnedé alebo červené, kŕčové žily sú vizuálne viditeľnejšie, môže byť prítomná suchá koža a svrbenie. Aj menšie poškodenie kože silne krváca a nelieči sa. Výskyt mokrého ekzému nie je vylúčený. Edém sa nachádza nad postihnutými oblasťami. Bolesť, slabosť, kŕče.

Ako sa vyvíja žilový trofický vred??

Začiatok... Východiskovým bodom pre vývoj trofického vredu je mikrotrauma, poškriabanie, odieranie alebo uhryznutie pijavice v oblasti nad členkovým kĺbom. Tam sa najhoršie vysušená oblasť pokožky, ktorá sa s kŕčovými žilami mení na stojatú „žilovú bažinu“.

Pokrok... Trofický vred dolnej časti nohy sa zvyčajne vyvíja na pozadí zmenenej a pigmentovanej kože. Rana sa nelieči dlho, zapáli sa a začína sa zväčšovať. Pokusy o jeho neprimerané rozmazanie, aby obklady a pleťové vody viedli k prichyteniu sekundárnej infekcie ak rýchlemu zväčšeniu oblasti vredu.

Komplikácie... Keď trofické vredy na nohách dosiahnu subkutánnu fasciu, objaví sa silná bolesť. Hĺbka vredu môže niekedy dosiahnuť kosti a kĺby. Rakovina kože sa niekedy vyvíja v tkanivách, kde sa nachádza trofický vred, liečba chronického vredu bráni malignite..

Samoliečenie vredu je možné pri prísnom odpočinku postele a pri použití elastického stlačenia, avšak po takomto hojení sa trofický vred nevyhnutne vracia.

Porušenie odtoku krvi pri chorobách žíl vedie k zhoršeniu výživy tkanív nôh, sú zablokované lymfatické cievy, vznikajú opuchy, erysipel. Tento stav sa nazýva chronická žilová nedostatočnosť. Noha sa začne zväčšovať, napučiavanie chodidla najskôr zmizne, keď je vyvýšené, ale potom sa stáva trvalým.

Tkaniny dolných končatín v dolnej tretine v dôsledku neustáleho opuchu sú husté, menia svoju farbu. Vývoj vredov je založený na stagnácii krvi v dolných končatinách. V nohách sa vytvára žilová „bažina“, kde sa krv prakticky nepohybuje. Pokožka nadobudne tmavohnedú farbu a zapáli sa. Dokonca aj ten najmenší náhodný škrabanec sa nehojí, ale začína sa zvyšovať a stáva sa z neho chronická rana, ktorá sa šíri do okolitého tkaniva. Niekedy, s rozvojom anaeróbnej infekcie, môže byť vred komplikovaný plynovou gangrénou.

Liečba trofických vredov kŕčovými žilami

Kľúčom k úspechu pri liečení kŕčových vredov je včasná reakcia na príznaky a integrovaný prístup k eliminácii samotných vredov a zdrojového ochorenia. Flebolog predpisuje liečebnú metódu na základe informácií získaných počas vyšetrenia a údajov ultrazvukovej dopplerografie..

Miestne ošetrenie

Lokálne ošetrenie trofických vredov kŕčovými žilami závisí od štádia procesu rany - suché tkanivá zvlhčujú, vlhké rany na nohách sa sušia a pri čistených vredoch je potrebná stimulácia regenerácie buniek. Ale bez ohľadu na štádium vývoja trofického vredu s kŕčovými žilami, hlavným cieľom liečby je zastaviť infekciu a zápal, takže pred každým obväzom sa rany umývajú mydlom z mydla na pranie, ošetrujú sa antiseptikami, ako napríklad Dioxidín, Miramistín, Chlorhexidín..

Pri liečení trofických vredov nôh varixami sú populárnymi liekmi Solcoseryl a Actovegin vo forme masti na suché vredy a gélu na plač. Používajú sa tiež masti: Algofín obsahujúci širokospektrálne antibakteriálne činidlá; Levomekol a Levosin, ktoré majú antimikrobiálne a liečivé účinky. Medzi lokálne anestetiká patrí Dimexid, propolisový extrakt, Emla. Miestne lieky by sa nemali dostať do vredu, aplikujú sa iba na okraje rany a na zmenené tkanivo okolo.

Medzi účinné metódy lokálnej liečby vredov patrí použitie špeciálnych obväzov na rany, ktoré vytvárajú ideálne podmienky na čistenie a hojenie tkanív. Existuje ich asi 300 druhov, takže iba lekár môže predpísať potrebné povlaky so zameraním na ich baktericídne a reparatívne vlastnosti..

Keď sa začne objavovať nová tenká koža, ktorá indikuje účinnosť liečby, sú s liečbou spojené masti pre aktívnu regeneráciu tkanív a rýchle hojenie - Bepanten, Curiosin, Mefenat, Alantan Plus.

Okrem obväzov dvakrát denne vo všetkých stupňoch liečby je povinné použitie kompresného lekárskeho pančuchového tovaru triedy II alebo III..

Drogová terapia

• Venotonika, napríklad Phlebodia 600 a Detralex, sú vždy zapojené do liečenia trofických vredov varikóznymi žilami, aby sa posilnila a zvýšila elasticita stien krvných ciev, zlepšil sa krvný obeh..
• Na inhibíciu aktivity systému zrážania krvi sa predpisujú injekcie liekov zo skupiny antikoagulancií na báze heparínu - Troparin, Kleksan, Fraksiparin, Fragmin.
• V podmienkach intenzívnej starostlivosti sú na odstránenie už vytvorených krvných zrazenín predpísané fibronolytiká streptokináza, urokináza a streptáza..
• Na boj proti syndrómu bolesti sa používajú lieky: Parmidín - zmierňuje bolesť, zápal a opuch tkanív;
• Antistax - zmierňuje bolesť stabilizáciou prietoku krvi;
• Ketorolac je účinné analgetikum pre všeobecné spektrum účinku;
• Lornoxicam - zlepšuje odtok lymfy, v dôsledku toho sa znižuje syndróm bolesti;
• Oxadol je silný liek proti bolesti. Používa sa na vážne poškodenie tkaniva;
• Ketanol - pôsobí iba na zmiernenie bolesti.